「肺がん手術」の”4つの術式”とは？切除範囲やロボット手術の違いを医師が解説！

肺がんとは

肺がんは、肺を構成する気管支や肺胞にできた悪性腫瘍をいいます。腫瘍がはじめから肺に発生した場合は原発性肺がん、他臓器由来の腫瘍が肺に転移した場合は転移性肺がんです。
原発性肺がんの原因はタバコやアスベストといった物質由来が7割ほどを占め、残りは環境や遺伝子、食生活などの要素が原因です。
肺がんの治療は、腫瘍組織の種類や病期でそれぞれ異なる治療法が選択されます。治療法は主に手術療法、化学療法や放射線治療を行います。

肺がん手術の種類

肺がんの手術は、4種類ほどあります。手術には開胸手術と胸腔鏡手術またはロボット手術があり、手術範囲や癒着などを考慮したうえで決定します。
胸腔鏡や手術支援ロボットを用いた手術は、傷が目立ちにくく出血量が少ないなど身体への負担が小さいのが特徴です。
手術を行う際には、複数の医師で術前の全身状態や手術歴などを考慮し、患者さんに見合った術式が選択されます。

片側肺全摘手術

片肺全摘除術は、病巣がある肺を全摘出する術式です。手術範囲が広く、複雑な手技を必要とする場合が多いため、基本的に開胸手術が選択されます。
開胸手術は肋骨に沿って、皮膚を背中側から10〜20cmほど切開します。片肺をすべて切除するという方法から、術後に肺活量などの呼吸機能が顕著に低下するのが特徴です。
可能な限り肺機能の温存を図るため、術前および術後にはしっかりとした呼吸機能訓練を実施します。

肺葉切除

肺葉切除は、肺の上・中・下葉の区域ごとに切除する方法です。リンパ節転移が疑われる症例に対しては、所属リンパ節郭清も実施します。
手術方法は、開胸手術か胸腔鏡補助下手術のどちらかが基本的に選択されるものの、病院の規模によってはロボット支援下での手術も可能です。
肺葉切除は片肺全摘除術よりも切除区域が小さいため、手術時間が短時間に留められる利点があります。

区域切除

区域切除は、胸腔鏡やロボット手術によって肺葉切除よりも小さな範囲を摘出する方法です。区域切除の対象となる症例は、ステージIAなどの早期がんが大半を占めます。
肺は肺葉という2〜3つの部分分けのほかに、右肺で10箇所、左肺で8箇所と細かい区域分けがされています。肺葉切除より、広範囲で臓器の温存が可能です。
身体への負担が少ない術式という特徴から、入院日数や術後のリハビリにかける時間が少ないのも特徴です。

楔状切除

楔状切除は区域切除よりも小さな範囲で、腫瘍がある部分のみを楔形に切除する方法です。区域切除同様に早期がんに対して選択される術式で、胸腔鏡やロボット手術で実施されます。
肺がん手術のなかで切除範囲が小さい楔状切除は、出血量や切除範囲が少ないのが特徴です。肺機能自体の温存も図れるだけでなく、手術時間も短いため身体への負担も少ないのがメリットです。