「くも膜下出血」を発症すると「目」にどんな症状が現れるかご存知ですか？【医師解説】

「くも膜下出血」とは？

くも膜下出血は、脳を覆っている膜のすき間から出血してしまう、非常に重い病気です。脳は三層の薄い膜に覆われています。このうち、「くも膜（くもの巣のような膜）」と「軟膜（脳の表面に密着している膜）」の間にある空間（これをくも膜下腔といいます）に出血が起きるのが、くも膜下出血です。
この病気は「脳卒中」の中でも特に亡くなる方が多く、もし命が助かったとしても、重い後遺症が残ってしまう可能性が高いことで知られています。
ほとんどの原因は、脳の血管にできた膨らみ（「脳動脈瘤（のうどうみゃくりゅう）」）が破裂することです。
くも膜下出血の最も有名な症状は、「バットで殴られたような」「これまでに経験したことのない」と表現される、突然の激しい頭痛です。しかし、この激しい頭痛と同時に、あるいは頭痛が起きる前に、「目」に異常が現れることがあります。
目の異常（見え方の異常や、眼球の動きの麻痺）は、単なる付随する症状として見過ごされがちです。しかし、実際には、目の症状は大出血が起こる前の「警告（予兆）」である場合や、脳がどれほど深刻なダメージを受けているかを測る非常に重要なサインとなることがあります。
目やまぶたの動きを司る大事な脳神経（神経の束）は、動脈瘤ができやすい場所のすぐ近くを通っています。そのため、目の症状は、一刻を争う緊急事態かどうかを判断するための、重要な手がかりとなるのです。

くも膜下出血を発症すると目にどんな症状が現れる？

くも膜下出血に伴う目の異常は、動脈瘤が破裂する数日前から現れる「警告症状（前兆）」と、破裂後の急性期に現れる「重篤な症状」に大きく分けられます。

前兆（警告症状）としての軽度の視覚異常

大出血が起こる数時間前、あるいは数日前から、動脈瘤からごくわずかな出血（警告出血）が起きることがあります。このわずかな出血の段階で、軽い目の異常が出現することがあるのです。
具体的な症状には、一時的な目のかすみ、軽いめまい、ものが二重に見える（複視：ふくし）などが挙げられます。
これらの視覚の異常は、動脈瘤がわずかに膨らんだり、微小な出血によって一時的に近くの脳神経や血管が圧迫されたりすることで生じます。これらの警告症状は、「まもなく命にかかわる大きな破裂が起こるかもしれない」という可能性を示しています。たとえ一時的で軽い目の症状であっても、それが現れた場合は、すぐに脳神経外科などの専門医による診察を受ける必要があります。

急性期の重篤な目の症状（破裂後）

動脈瘤が大きく破裂し、大量に出血した急性期には、より重い目の症状が現れます。これは、脳への圧迫や脳神経の損傷によって起こります。
具体的な症状には、
・まぶたが完全に下がって開かなくなる（眼瞼下垂：がんけんかすい）
・瞳孔（ひとみ）の大きさが左右で異なる（瞳孔不同：どうこうふどう）
・急激な視力の低下
・出血した側の眼球が外側を向いたまま動かせなくなる
などが挙げられます。
特に「まぶたが下がって、瞳孔が大きくなる（散大する）」という症状は、動脈瘤が今にも破裂しそうな状態で脳神経を強く圧迫していることを示しており、最も緊急性が高い危険なサインとなります。

その他の目の症状

くも膜下出血による頭蓋骨内の圧力（脳圧）の急激な上昇は、目の奥の血管にも影響を与えます。
・目の奥に出血が起こる（Terson症候群）：
眼球の中の網膜や硝子体（しょうしたい：眼球の大部分を占める透明なゼリー状の組織）の血管が破れて出血し、急な視力低下を引き起こすことがあります。
・光を異常に眩しく感じる、または光を見ると目が痛む（光過敏）：
頭蓋内の炎症や刺激によって起こります。

くも膜下出血を発症すると目に症状が現れる原因

くも膜下出血が目の機能に影響を与える経路は、主に「動脈瘤による直接圧迫」と「頭蓋内圧の急激な亢進」の二つです。

動脈瘤による脳神経の直接圧迫

脳の血管の根元、特に内頚動脈後交通動脈分岐部と呼ばれる場所にできる動脈瘤は、そのすぐ隣を走っている動眼神経（第III脳神経）を直接押さえつけてしまいます。
動眼神経は、まぶたを持ち上げる筋肉や、瞳孔（ひとみ）の大きさを調整する神経の線維を含んでいます。
動脈瘤による圧迫は、特に瞳孔を小さくする（収縮させる）神経線維に影響が出やすいため、瞳孔が散大し（大きくなり）、光を当てても縮まらないという重要なサインを引き起こします。同時に、まぶたが垂れ下がる眼瞼下垂（がんけんかすい）も発生します。
この動眼神経の麻痺（まひ）は、動脈瘤が破裂寸前であることを強く示す、最も緊急性の高い「赤信号」となります。

頭蓋内圧の急激な亢進

くも膜下出血が起こると、流れ出た血液が脳全体を覆うスペース（くも膜下腔）に広がり、脳全体を強く圧迫します。これにより、頭の骨の内部の圧力（頭蓋内圧、または脳圧）が急激に高くなります。
この非常に高い頭蓋内圧は、目の奥の血管を破り、出血させることがあります（Terson症候群）。また、眼球を外側に向ける動きを司る外転神経（第VI脳神経）を引っ張ったり圧迫したりしやすいため、眼球を外側に動かせなくなり、ものが二重に見える（複視）原因となります。