「くも膜下出血の手術後に意識が戻らない」のはなぜ？“3つのリスク”を医師が解説！

「くも膜下出血」とは？

くも膜下出血とは、脳の表面を覆う「くも膜」と「軟膜」という2つの膜の間にある空間（くも膜下腔）に出血が起こる病気です。多くの場合、脳の血管にできたコブのようなもの（脳動脈瘤（のうどうみゃくりゅう）：血管の壁が弱くなってできた風船のようなもの）が破れることが原因で起こります。
突然、バットで殴られたような激しい頭痛とともに起こり、意識がぼんやりしたり、吐いたり、首の後ろが硬くなったりする症状が出ることがあります。
このように急に起こる病気ですが、とても危険です。亡くなる方が3人に1人、後遺症が残る方が3人に1人、社会復帰できる方は3人に1人しかいません。

くも膜下出血の手術後に意識が戻らない原因

くも膜下出血に対する手術は、再び出血するのを防ぎ、脳への直接的な圧迫を減らすために行われますが、手術後にも様々な原因で意識が戻らないことがあります。 手術自体が脳に与える影響に加え、術後の脳血管攣縮や水頭症の発生・悪化も、意識障害が戻らない原因となります。

発症前の意識状態の悪さ

くも膜下出血は、発症時の意識状態によって、その後の経過（予後（よご）：病気や治療の見通し）がある程度予測できます。発症時に意識状態が非常に悪いと、最善の治療を行っても予後が悪いことが知られています。

手術による脳への影響

くも膜下出血に対する手術は、脳動脈瘤が再び破裂するのを防ぐことが目的です。
開頭手術（かいとうしゅじゅつ）（頭の骨を開けて行う手術）では、動脈瘤の場所を確認し、その動脈瘤にクリップをかけることで再破裂を防ぐという操作を手術用の顕微鏡を使って行います。この破れた動脈瘤が見つけやすい場所にあれば良いのですが、動脈瘤が脳の奥深い部分にあると、手術自体が難しいことがあります。動脈瘤の位置や大きさによっては、理想的な場所にクリップをかけることが難しく、周りの血管の血流が悪くなると脳梗塞を起こすという合併症が起こることがあります。
また、カテーテル治療（血管内手術）で破裂した脳動脈瘤にコイル（金属製の細い糸）を詰めるという治療（コイル塞栓術（コイルそくせんじゅつ））も行われることがあります。カテーテル治療は脳の奥深い部分にある血管にもアプローチできるため、開頭手術では難しい場所にある動脈瘤の治療にも適しています。しかし、カテーテルを血管の中に入れて操作することは、血管の中に血の塊（血栓（けっせん））ができやすい状況を作ります。そのため、治療中に血の塊が脳の血管の奥に飛んでいくと脳梗塞を起こすという合併症を引き起こす可能性があります。
もちろん、脳神経外科医は手術の際にこのような合併症が起こらないように細心の注意を払って手術に臨んでいます。しかし、最善を尽くしても5−10％程度の割合で何らかの手術合併症が起こることはありえます。

手術後の出血や浮腫による合併症

くも膜下出血の影響で、手術後に脳が腫れることがあります（脳浮腫（のうふしゅ））。脳浮腫がひどくなると、脳の圧力を上がり、意識障害が続くことがあります。

脳血管攣縮や水頭症による意識障害

手術の際に血管を傷つけるなどの操作がなくても、手術を行うこと自体が体への負担となるため、血管攣縮が起こりやすくなることがあります。この場合も、血流を管理したり、血管攣縮に対する早期の治療を徹底して行います。 また、水頭症が新たに発生したり、悪化したりすることも原因になります。脳内での炎症反応などが原因で、水頭症が起こることがあります。必要に応じて、脳室ドレナージなどの治療が行われます。