疥癬(かいせん)の症状や原因、治療法とは？

疥癬とはどんな病気なのでしょうか？その原因や、主にみられる症状、一般的な治療方法などについて、医療機関や学会が発信している情報と、専門家であるドクターのコメントをまじえつつ、Medical DOC編集部よりお届けします。

監修医師：
村上 友太 医師（東京予防クリニック）

疥癬（かいせん）とは

疥癬とは、ヒゼンダニ（疥癬虫）による感染症のことです。性行為、集団生活などによってヒトからヒトへの感染が生じ、撲滅することは困難です。感染拡大防止のため早期診断と治療介入を要しますが、軽症例では湿疹・皮膚炎群の疾患との鑑別が難しいことが多く診断するに悩ましい例も多くあります。

疥癬はどんな症状が現れるの？

疥癬で認められる皮疹は大きく3つに大別されます。

【1】疥癬トンネル

疥癬トンネルとは、疥癬に特異的な唯一の皮疹です。皮膚表面からわずかに盛り上がっており、蛇行し白っぽく見える線状皮疹のことをいいます。これは、メス成虫が産卵しながら角層を掘り進んだ痕であり、多くは手関節、手のひら、指間、指側面などに見られます。足の裏、足の甲、乳頭部（女性）、外陰部（特に男性）、お尻、脇の下などにみられることもあります。ダーモスコープという拡大鏡で観察すると、先端に虫体が観察できることもありま。

【2】掻痒の強い紅斑性丘疹

臍部や腹部、胸部、脇の下、太もも内側、上腕などに紅斑性丘疹（赤みのあるポツポツした発疹）が散在します。疥癬以外の疾患でもこのような赤い皮疹はみられますが、皮疹の状況に比べてかゆみが非常に強いことが特徴的で、眠れなくなる人もいます。この発疹から虫卵や虫体が検出されることは珍しいといわれています。

【3】男性の外陰部に見られる結節

男性の外陰部に見られる結節の頻度は7～30%と低いのですが、かゆみが非常に強いことが特徴です。新生後間もない結節上には疥癬トンネルが認められる場合があり、その際にはトンネルから虫体の検出が可能です。

疥癬の原因は？

ヒゼンダニが角層内に感染して発症します。性行為、集団生活などによる肌と肌の直接接触や、衣類や寝具を介した間接接触によってヒトからヒトへの感染が生じます。特に、家族内発生や老人ホーム、病院での感染例が多く見られます。

疥癬の検査方法・診断方法は？

疥癬を疑われた場合には、KOH（苛性カリ）直接鏡検法で虫体や虫卵を確認することで、確定診断となります。
検査にかかる時間は5分程度です。

疥癬の治療方法･治療薬

薬物治療として、ストロメクトール®（イベルメクチン）という内服薬が最も効果が高いとされています。外用としては、スミスリン®ローション（フェノトリン）や、イオウが保険適用とされています。その他ではオイラックス®クリーム（クロタミトン）や安息香酸ベンジルなどが使用されることもあります。
ストロメクトール®は空腹時に1回服用しますが、治療時に虫卵であったものには効果がありません。そのため、1週間後の受診で顕微鏡検査かダーモスコピー検査でヒゼンダニが検出される、もしくは疥癬に特徴的な皮疹の新生が認められる場合には再度ストロメクトール®を投与することで、孵化した虫体を駆虫することができ、治癒の確率が高まります。
スミスリン®ローションも1週間間隔で少なくとも2回外用するとが推奨されています。
基本的に、ストロメクトール®やスミスリン®ローションで治癒するケースが多いですが、免疫抑制状態の患者や高齢者においては、2回の治療後も治癒しないことがあり、皮疹の新生を注意深く観察することが重要です。

疥癬の予防方法

通常疥癬の場合では、入浴の時に手足の指の間や外陰部も丁寧に洗うこと、タオルなど肌に直接触れるものは自分専用のものを使うことなどが大事です。
角化型疥癬の場合では、できるだけ個室を使って、寝具の交換をまめに行うこと、入浴の順番は最後にして、垢が飛び散らないように気をつけることが大事です。

もしかして疥癬？初期症状・気になる症状を解説

ここでは疥癬の初期症状や、疥癬の疑いのある症状、病院へ行くべき目安や対処法などをなどを解説します。
疥癬トンネルという特異的な皮疹の存在や、非常にかゆみの強い紅斑性丘疹、男性の外陰部に見られる結節などの非特異的な皮疹などから、疥癬を疑います。

疥癬を放置するとどうなる？自然治癒の可能性はある？

1940年代のボランティアによる研究では、無治療で約6ヶ月後に自然治癒したという報告があります。ただ、実際に臨床の現場では自然治癒するまで待つことにより施設内で感染が拡大するリスクが高まることもあり、自然治癒を待つことは現実的ではありません。特に、高齢者や基礎疾患により免疫抑制状態になっている人では治療に対する反応性も悪いため、そもそも自然治癒することは難しいと考えられます。

疥癬はうつる？感染したときに気を付けること

性行為、集団生活などによる肌と肌の直接接触や、衣類や寝具を介した間接接触によってヒトからヒトへのヒゼンダニの感染が生じます。
なお、犬や猫、タヌキもヒゼンダニによって疥癬を発症します。動物から人への感染はあり得ますが、基本的には、動物に寄生しているヒゼンダニが人に寄生しても繁殖はできないため、一時的なかゆみ症状でおさまると言われています。

通常疥癬と角化型疥癬の違い

通常疥癬では、多くの場合、ストロメクトール®の内服、もしくスミスリン®ローションなど外用剤のいずれか単独で治療を行います。
一方、角化型疥癬では分厚くなった角質を除去した上で、ストロメクトール®とスミスリン®ローションの併用を行うことが推奨されています。
角化型疥癬では、皮疹は灰色から黄白色で厚く、蛎殻状の角質増殖が手・足、お尻、ひじ、膝などの摩擦を受けやすい部位に認められます。爪にも同様の角質増殖を認めることがあります。また、通常疥癬では侵されないとされている頭部、頸部、耳付近を含む全身に皮疹が認められる点で通常疥癬と区別されます。最終的には、顕微鏡検査で検体中に、虫卵から正中にいたるまでの全ての段階のヒゼンダニが無数に存在することで、確定診断されます。
どちらの場合も皮膚科を受診して下さい。

まとめ

疥癬の皮疹は、非特異的でないことが多いため早期発見することが難しく、気付かないうちに家庭内や医療機関内で感染が拡大する危険性があります。高齢者や免疫抑制状態の患者に非常に強い痒みを伴う皮疹を認めた場合は、疥癬の可能性も念頭において対応し、速やかに皮膚科を受診させてください。