「ソケットリフト(上顎洞底挙上術)」のメリット・デメリットを歯科医が解説

中島先生

わかりました。ソケットリフトは、上顎の奥歯付近の骨の近くまで上顎洞、つまり「鼻の穴の周囲にある空洞」が広がっている人向けのインプラント治療方法の1つです。上顎の骨の近くまで上顎洞が広がっているとインプラントを支える骨の厚みが薄く、そのままだと適応できません。そのため、骨移植材を補充していくのです。

中島先生

はい。上顎洞に関係する部位なので適応は「上顎」です。加えて、構造的に奥歯の症例になります。続いて「底挙上」ですが、これは、骨移植材の“注入”によって、上顎洞の底の粘膜を持ち上げるという意味です。この骨移植剤とは、人工骨や場合によっては自家骨を混ぜたものになります。

中島先生

そういうことですね。骨移植材は半年ほど経つと自分の骨に置き換わり、インプラントと骨が結合します。また、ソケットリフトに似た治療方法として「サイナスリフト」という治療もあります。サイナスリフトは、頬骨の側方の骨を1cmほど開けた後、特殊な器具を用いて上顎洞の底の粘膜を剥離して移動させます。そして、移動して空いた空間に骨移植剤を詰めるイメージです。一般に、顎の骨の厚みが4～5mm以上あればソケットリフトの適応になります。

中島先生

はい。多くの症例で同時に施術します。顎の骨の厚みが4～5mm以上あるなら、インプラント埋入時にこの骨がインプラントを支えることができるからです。他方のサイナスリフト、つまり顎の骨の厚みが3～4mm以下の症例では、移植剤が骨に置き換わる半年ほど後にインプラントの埋入手術をしていきます。

中島先生

そうですね。今まで「顎の骨が薄くてインプラント手術は難しい」と言われてきた人の一助になっています。また、サイナスリフトとは異なり、大がかりな手術をおこないません。通常のインプラント治療と同様、3～4カ月もすれば噛めるようになります。さらに、症例によっては、数本のインプラントを埋入することも可能です。

中島先生

インプラントを埋入するとき、骨に直径4mmほどの小さな穴を開けて、そこから上顎洞粘膜を特殊な器具で挙上するため、歯科医師が顎の内部を目視することができません。骨移植剤をこの穴から注入し粘膜を挙上する際、粘膜の一部が癒着していたり、繊細に少しずつ挙上しなかったりすると、上顎洞との境目にある粘膜を破ってしまうリスクがあります。もちろん、そのような事故のないよう、歯科CTなどで精密な検査をおこなっています。

中島先生

失敗とまでは言いませんが、骨移植剤が上顎洞粘膜を破って上顎洞内に漏出してしまうこともあります。ですが、少量の抗生物質を長めに服用してもらい、経過観察をすればほとんど問題なく、インプラントも骨と結合して良好な経過をたどります。なお、私自身は経験もなく見たこともないのですが、学会などの症例報告ではインプラントが骨と結合せず、上顎洞内にインプラントが落ち込んでしまうような失敗例が報告されています。また、稀に「上顎洞炎」のような術後感染症を発症してしまうような症例もあります。

中島先生

中島先生

私は上顎洞底挙上術が得意なので、骨の厚さが少なく骨造成した方がいい場合は、積極的にこの方法で治療します。しかし、解剖学的に条件が許すなら上顎洞を避けるようにインプラントを少し斜めに埋入したり、短いインプラントを何本か埋入し連結固定したりすることでも長期予後が良いとの研究結果もあります。患者さんの状態により、治療には複数の選択肢があります。主治医とよく相談して患者さんの希望も取り入れた治療法を受けてもらえればと思います。

中島先生

上述したとおり、それぞれの患者さんの治療法にはいくつかの選択肢があります。また、治療を担当する先生も得意分野と不得意分野もあります。したがって、自分に示された治療方法に不安があったり、疑問を持ったりしたら、セカンドオピニオンを受けることは必要だと考えます。

中島先生