黄斑上膜

監修医師：
栗原 大智（医師）

黄斑上膜の概要

黄斑上膜は、目の網膜にある黄斑の表面に薄い膜が形成されて張り付く病気です。黄斑前膜、網膜上膜、網膜前膜、あるいはセロファン黄斑症、黄斑パッカーなどと呼ばれ、中高年に多く発症します。

網膜の病気の中では最も多い病気の1つとされている、どちらかと言えば良性の病気です。進行は数年から10数年かかるとされて遅い傾向にあり、急に進行する病気ではありません。そのため、片側の目で良く見えている場合は病気に気が付かない人もいます。

同じく黄斑の病気である「加齢黄斑変性」とは異なって、黄斑上膜では新生血管が生えません。黄斑の出血や萎縮が起こらないため、基本的に失明に至ることはないと言えます。
しかし、視界が悪くなると生活に支障が出る場合もあります。

黄斑上膜の原因

黄斑上膜は、黄斑の上に繊維状の膜ができる症状です。
原因がはっきりせず加齢によって自然と生じる特発性と、手術や炎症の後に生じる続発性に分かれています。
加齢によって起こる特発性は、後部硝子体剥離が主な原因です。加齢の生理的変化であり、予防法はないとされています。通常、硝子体は視神経と黄斑で網膜としっかりくっついています。しかし、硝子体は加齢と共にだんだん液化します。液化が進んで硝子体が網膜から剥がれてしまうと、硝子体剥離の完成です。40歳前後から自然発生し始めますが、近視の程度が高い人はより若い年齢で起こるとされています。
硝子体と黄斑が強くくっついていると、上手く剥離できずに黄斑に硝子体が残ってしまう場合があります。残った硝子体を基にしてできた膜が黄斑上膜です。
続発性は、網膜剥離や手術後、ぶどう膜炎などに伴って発症し、特発性よりも進行が速いことが多いと言われています。

黄斑上膜の前兆や初期症状について

黄斑上膜につながる後部硝子体剥離が起こると、失明には至らないものの飛蚊症が現れることがあります。飛蚊症は、視界に糸くずや輪っかが飛んで見える病気です。

黄斑上膜の症状としては、

• 歪視（ゆがみ）
• 霧視（かすみ）
• 大視症（大きく見える）
• 見え方に左右差がある
• 焦点が合いにくい

などが挙げられます。初期の症状は軽度で、気付かずに過ごすことが大半です。

前述の通り黄斑上膜は40歳前後で発症するため、老眼を自覚する時期と重なります。
黄斑上膜の初期症状を老眼の症状と勘違いして放置し、しばらくしてから発見されることもあります。
「見え方がおかしい」と思ったら、早期発見のためにも一度眼科を受診してチェックを受けるようにしましょう。

黄斑上膜の検査・診断

黄斑上膜は、主に以下の検査を行って診断します。

眼底検査：目の奥の網膜や血管を直接撮影する検査です。膜がどの程度広がっているか調べます。

OCT（光干渉断層計）検査：黄斑の変形や、できた膜のしわの程度を評価します。
アムスラ―チャート：変黄斑疾患の初期症状および治療効果の把握に適している検査です。視症や中心部の視覚異常を調べます。

Mチャート：黄斑疾患の変視量を求め、変視症の定量的評価に用いられます。

蛍光眼底造影検査：続発性、特にぶどう膜炎に併発した黄斑上膜の炎症活動性を評価します。

検査を行うと、「偽円孔」と呼ばれる「黄斑円孔」と似た所見を示すものもあります。黄斑円孔は黄斑に小さな穴が開いてしまった病気で、黄斑上膜より重症です。偽円孔の場合は自覚症状がなければ経過観察することが多いですが、症状が出ている場合は同じように治療が行われることもあります。

黄斑上膜の治療

黄斑上膜を治療する場合、方法は手術のみです。現時点で点眼薬や内服薬などでは治療できません。

視え方に問題がなく自覚症状もない、日常生活に支障がない場合は経過観察を行うのみで過ごすこともあります。経過観察では、3ヶ月、6ヶ月ごとに眼底検査を実施して病気が進行していないかチェックします。

自然に膜が剥がれる可能性も否定できませんが、極めて珍しいと言われています。
症状が進行してくると手術が検討されます。しかし、術後の経過には個人差があるため、個々の患者さんにとって最適な時期を狙って手術しなければなりません。
視力の低下が進んできたら手術が検討されるケースが一般的ですが、視力が良くても歪みやかすみが強い場合は手術を行うことがあります。症状が進行して著しい視力の低下や網膜の変形が起こってから手術を行っても、十分に視力を回復できない可能性があるため、適切な手術時期の見極めが重要です。

硝子体手術

まず硝子体を除去した後、続いて網膜の表面に張り付いている膜をピンセットのような器具で除去します。眼球を切開する部分はごくわずかで、術後の痛みや異物感もほとんど感じないとされています。安全に広く実施されている手術ですが、感染症、網膜剥離、角膜障害、緑内障、黄斑浮腫などの合併症が起こる可能性を念頭に置く必要があるでしょう。

追加で行われる可能性がある処置

また、再発予防のために黄斑上膜の裏側の内境界膜も除去する場合が多く、その際はステロイド剤や染色剤を用いて手術を行いやすくします。もし網膜の周辺に裂孔などがあった場合は、術中にレーザー光凝固を実施する場合もあります。白内障を併発している場合、多くは同時に白内障手術も行います。混濁した水晶体を除去し、残った水晶体嚢の中に眼内レンズを挿入します。

手術の合併症や注意点など

緑内障や強度近視の目では、手術をしても見え方が回復しない、もしくは悪化する可能性もあります。また、わずかですが術後の黄斑上膜の再発や裂孔原性網膜剥離を発症する可能性もあります。最新の術式では再発率は著しく低下していますが、術後も通院して経過観察し、再発などの有無を確認しましょう。
また、手術の合併症として術後の眼内炎、大量出血などが考えられます。合併症が起こる可能性は低いですが、失明に至る可能性も否定できません。糖尿病などの全身疾患の患者さん、抗血栓薬を内服中の患者さんは特に注意する必要があります。

黄斑上膜になりやすい人・予防の方法

黄斑上膜は、40歳前後から加齢により自然に発症しやすくなります。40歳以上の約20人に1人の割合で発症するといわれ、決して珍しい病気ではありません。その中でも50〜70歳程度の女性に多い傾向があるとされています。
老眼の症状と見分けるのが難しい場合もありますが、見え方に違和感を覚えたら早めに眼科を受診するのが望ましいでしょう。早期発見できれば早めに経過観察が可能になり、手術の適応となった場合でも最適な時期を選びやすくなります。

また、現在のところ黄斑上膜の予防法はありません。早めに症状に気付き、経過観察に持ち込むのが重要です。セルフチェックツールなどを利用し、見え方の異常に早めに気付けるように心がけましょう。

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