症候性低血圧症

症候性低血圧症の概要

症候性低血圧症（しょうこうせいていけつあつしょう）は二次性低血圧症とも呼ばれます。 原因の明らかな疾患によって引き起こされる低血圧であり、基礎疾患として心血管疾患、神経疾患、内分泌疾患、感染・中毒、薬物誘発性、外傷・出血などによる循環血液量の減少によって引き起こされます。

持続時間の観点から持続性低血圧症、一過性低血圧症、急性低血圧症（ショック） に分類されます。 発生頻度は原因となる疾患によりまちまちです。また、原因疾患は多岐にわたるため、予後は原因疾患により大きく異なります。 多くの場合、原因となる病気に対する治療を行うことで改善されますが、神経変性疾患などによる症候性低血圧では、基礎疾患の治療が困難であり、本態性低血圧の治療と同様に生活習慣の改善と薬物療法を行うことになります。

血圧とは

血圧は、心臓が血液を全身に送り出す際の圧力を指します。血圧が保たれることで、脳や心臓、腎臓などの臓器に十分な血流が届き、正常な機能が維持されます。しかし、血圧が低すぎると十分な血液が供給されず、臓器に必要な酸素や栄養が届かなくなることがあります。

低血圧とは

低血圧の定義は高血圧のように明らかではありません。一般的に収縮期血圧（上の血圧）が 100 mmHg 以下とされており、拡張期血圧（下の血圧）については通常言及されていません。症状がなく、病的意義のないものは体質性低血圧とよばれます。

低血圧の分類

低血圧症は、基礎疾患のない本態性低血圧症（ほんたいせいていけつあつしょう）と、原因となる疾患が存在する二次性低血圧症（にじせいていけつあつしょう）または症候性低血圧症の2つに大きく分けられます。

症候性低血圧症の原因

症候性低血圧症の原因は、分類ごとに異なります。分類毎のおもな原因には以下のようなものがあります。 また、多くの場合、原因となる病気に対する治療を行うことで改善されますが、神経変性疾患などによる症候性低血圧では、基礎疾患の治療が困難 であり、本態性低血圧の治療と同様に生活習慣の改善と薬物療法を行うことになります。

Addison病（あじそんびょう）、Bartter症候群（ばーたーしょうこうぐん）、Sheehan症候群（しーはんしょうこうぐん）、偽性低アルドステロン症などの内分泌疾患はまれな疾患であり、症候性低血圧症の原因として見逃されやすいと言われています。 慢性腎不全患者さんで透析中に生じる低血圧も基礎疾患の治療が困難であり、対症療法が必要です。

持続性低血圧症

持続性低血圧症には、薬剤や心臓、神経の病気によるものなどがあります。それぞれの原因には、以下のようなものがあります。

• 薬剤性：降圧薬、血管拡張薬、抗不整脈薬、抗てんかん薬、抗うつ薬など
• 心臓性：心筋梗塞後・心筋症、心筋炎、弁膜症、大動脈狭窄症、徐脈性・頻脈性の不整脈など
• 神経性：糖尿病、神経疾患、長期臥床、高齢者など
• 循環血液量の減少：脱水、出血、貧血、低蛋白血症、透析後など
• 内分泌性：甲状腺機能低下症、副腎不全など

一過性低血圧症

一過性低血圧症には、以下のようなものがあります。

• 起立性低血圧症
• 食事性低血圧症
• 神経調節性失神

急性低血圧症（ショック）

ショック状態であり、ショックは4つに分類されます。

• 循環血液量減少性ショック：出血性、体液喪失（熱傷など）
• 心原性ショック：心筋性（心筋梗塞、心筋症、心筋炎など）、機械性（弁膜症など）、不整脈性
• 心外閉塞・拘束性：心タンポナーデ、収縮性心膜炎、肺塞栓症、緊張性気胸
• 血液分布異常性ショック：敗血症性、アナフィラキシー、神経原性、副腎不全など

症候性低血圧症の前兆や初期症状について

症候性低血圧症の前兆や初期症状は、分類ごとに異なります。 いずれの場合であっても、脳や全身の血流が低下することによって引き起こされます。

疲れやすさや気分不良など

易疲労感、倦怠感、脱力感、気分不良、ふらつき、めまいなど、いわゆる低血圧症状は中年期に多いと言われています。 血圧は年齢や生活習慣の積み重ねによって上昇する傾向があるため、中年期以降になって血圧が低下した場合には内分泌疾患を考慮する必要があるでしょう。

動悸や息切れ、記憶力の低下など

動悸・息切れ、精神機能・記憶力の低下、動作緩慢などの症状がみられた場合は、一般的に更年期障害や老化現象、認知症を疑われることが多いですが、低血圧の可能性についても検討することが必要です。

吐血、呼吸困難、意識消失など

吐血や下血、呼吸困難、意識消失は、急性低血圧症（ショック）の前兆と呼ばれています。これらの症状は、急速に心肺停止状態へ移行する可能性があります。

診療科について

症候性低血圧症を疑う症状がある場合は、まずは内科か循環器内科を受診することをおすすめします。原因となる疾患の診断と治療を調べるためです。原因に合わせて、神経内科や糖尿病内科、内分泌科での診療が必要になります。

症候性低血圧症の検査・診断

症候性低血圧症の診断には、以下のような検査が行われ診断されます。

問診・診察

症状が出現するまでの経過や状況、常用薬を確認します。出産時の大出血（sheehan症候群）や甲状腺治療歴、結核の罹病歴（結核性Addison病）、女性の生理不順・閉経、男性の勃起不全、頭痛・視野障害（下垂体腫瘍）、やせ（下垂体一副腎皮質機能低下）、直近の副腎皮質ステロイド剤の使用（薬剤性副腎皮質機能低下）の有無などについて問診します。

甲状腺の触診や皮膚の診察を行い丁寧に行い、色素沈着（Addison病）、乾燥（甲状腺機能低下症）、脱毛（下垂体一副腎機能低下症）、浮腫（粘液水腫）などの有無を観察します。

血圧測定

血圧の数値を測定し、低血圧を確認します。低血圧の定義は明らかではありませんが、一般的に収縮期血圧（上の血圧）が 100 mmHg 以下とされております。また、症状がなく、病的意義のないものは治療の対象になりません。

起立試験

仰向けから立ち上がった際の血圧変動を測定し、低血圧の影響を評価します。

血液検査

栄養状態や貧血、電解質、ホルモンの値など、低血圧の原因となる異常がないかを調べるために行われます。薬剤性が疑われる場合には、薬物の血中濃度を測定する可能性があります。

画像検査

原因検索を行うために、CTやMRI検査を行う場合があります。特に急性低血圧症（ショック）においては、原因となる病変部位や程度を把握するために重要な役割を担います。

心エコー検査

低血圧の原因が心臓であると思われる場合には、超音波で心臓の構造や動きを評価します。

症候性低血圧症の治療

症候性低血圧症は、特定の病気が原因で低血圧を起こすため、原因となる病気を治療することで症状の改善に繋がります。

薬剤性

薬剤の調整が必要になります。そのため主治医と相談し適切な服薬管理を行っていく必要があります。

心臓性

弁膜症や大動脈狭窄症の場合は、病気の程度によっては手術の適応になることがあります。冠動脈や不整脈の場合は、カテーテル治療の適応になることがあります。そのため専門医と相談し治療方針を検討する必要があります。

神経性

糖尿病や神経疾患、高齢者などは、内服によるコントロールやリハビリテーション、日常生活の改善が必要です。

循環血液量の減少

適度な水分補給や栄養状態の改善など日常生活の工夫などが必要な場合があります。また、貧血の程度によっては鉄剤の内服や輸血など、治療が必要になることがあります。

内分泌性

甲状腺機能低下症、副腎不全など、主治医と相談し定期的に状態を確認する必要があります。

一過性低血圧症

起立性低血圧症、食事性低血圧症、神経調節性失神などは、日常生活の工夫をすることで改善することがあります。対応策については専門医と相談する必要があります。

急性低血圧症（ショック）

急激に出現した循環不全で、放置すると重篤な臓器障害や死に至る可能性がある危険な状態であるため、ショックの病態に応じた対応が必要となります。治療目標は、体液管理と血管作動薬によって組織灌流を再建し、速やかに心臓や血管の機能を回復させることです。大量の補液や輸血、カテコラミン製剤などを用いて治療を行います。

症候性低血圧症になりやすい人・予防の方法

症候性低血圧症は、原因の明らかな疾患によって引き起こされる低血圧であり、原因や予防の方法には、以下のようなものがあげられます。

なりやすい人

症候性低血圧症になりやすい方は、以下のような原因を有する方だと言われています。

• 降圧薬、抗不整脈薬を服用している方
• 抗精神薬を服用している方
• 寝たきりの方や高齢者
• 心臓疾患・血管疾患・糖尿病・甲状腺機能低下症、副腎不全などの既往がある方
• 生活習慣が破綻している方
• 運動不足の方
• 水分摂取や塩分摂取が少ない方

予防策

症候性低血圧症の予防には以下のような方法が有効だと言われています。

• 生活習慣の改善：バランスの取れた食事や睡眠時間の確保、適度な運動、ストレス発散
• 水分摂取：脱水に留意しこまめに水分を摂る
• 薬剤：出された薬は用法・用量を守って適正に管理する
• 感染の予防：手洗い・マスク着用、けが予防を行う