保険適用された「性転換手術」が、実際ほとんど実施されていないのはなぜ？

苅部先生

いいえ。岡山県の岡山大学病院と光生病院、北海道の札幌医科大学病院、山梨県の山梨大学病院の4院のみです。GID（性同一性障害）学会が「安全に手術できる施設」として認定し、国もこの4院のみに対し保険の適用を認めています。

苅部先生

苅部先生

簡単な手術であれば、保険による費用負担のメリットが薄くなるでしょう。最初のカウンセリングから手術を経て経過観察するとなると、複数回通院することが前提になりますからね。しかしながら、これが現状です。

苅部先生

外科手術と並行して自費のホルモン療法を用いることが多く、そうなると、制度上、保険を適用できません。ホルモン療法そのものは有効で、かつ、早くヒゲを生やしたいなど、患者さん側から望まれることもあります。問題なのは、詳しい説明がなされないまま、先行してホルモン療法を用いるケースです。ホルモン療法を1回でもおこなってしまったら、続く性別適合手術は自費になってしまうのです。

苅部先生

保険診療には「保険の枠組みの中だけでおこなう」という原則があります。不必要な自費診療が上積みされると、患者さんの金銭負担を拡大させてしまいますよね。また、安全性・有効性の確認されていない医療行為を横行させかねないでしょう。よって、「保険診療＋自費診療」は認めず、すべてひっくるめて自費にしますよという、混合診療ルールが存在しているのです。

苅部先生

そのとおりです。ホルモン療法の場合、1回3000円程度ですから、比較的、負担を感じないと思います。しかし、十分な説明を受けないまま治療すると、混合診療ルールに抵触してしまうのです。

苅部先生

事実そうなのですが、過去40例の結果からすると、併用を前提に考えておいたほうがいいでしょう。たしかに、国の周知不足や医師の説明不足は否めません。しかし、国内の法整備が追いついていない現状では、後で「自費なの？」と気づかされるより、先に「自費もやむなし」と覚悟しておいたほうが無難だと思われます。

苅部先生

苅部先生

別途、「優生保護法」の第28条に「故なく、生殖を不能にすることを目的として手術又はレントゲン照射を行ってはならない」という定めがあったからです。この縛りのために、「性別適合手術は違法」とみなされてきました。

苅部先生

そういうことですね。しかし、医師として人道的にどうかという疑問は残ります。概念的な定義が先行して、現実の運用を置き去りにしていないでしょうか。何より、医療行為の是非には触れていないのですから。本来なら、枠組みと運用を同時に煮詰めていくべきであり、「急ごしらえ」の感が否めません。

苅部先生

まず、手術を受けたとしても、戸籍変更が認められるかどうかはわかりません。治療の結果を受けて、別個に審査されます。次に、親権や相続の問題など、整備の行き届かない法律の壁が、まだまだ大きく立ちはだかっています。安心して手術が受けられる環境とはいえないでしょう。

苅部先生

多くの方が情報不足でお悩みだと思います。私自身、保険の適用が認められている山梨大学病院で手術を受けもっておりました。関東近郊の方なら、私が院長を務めている「麹町皮ふ科・形成外科クリニック」へ直接、ご相談ください。カウンセリングやアドバイス目的だけでも、全く構いません。