失明の原因の1位である緑内障には、さまざまな種類があります。特に、閉塞隅角緑内障というタイプでは、目薬や飲み薬の種類によっては急性緑内障発作を誘発する危険があります。この急性緑内障発作は発症すると、視力や視野に大きな影響を与え、放置すると失明につながる病気です。本記事では閉塞隅角緑内障の基礎知識から、禁忌となる薬剤や生活上の注意点まで解説します。
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2017年、横浜市立大学医学部卒業。済生会横浜市南部病院にて初期研修修了。2019年、横浜市立大学眼科学教室に入局。日々の診察の傍らライターとしても活動しており、m3や日経メディカルなどでも連載中。「視界の質＝Quality of vision（QOV）」を下げないため、診察はもちろん、SNSなどを通じて眼科関連の情報発信の重要性を感じ、日々情報発信にも努めている。日本眼科学会専門医。
閉塞隅角（ぐうかく）緑内障の基礎知識
閉塞隅角緑内障とはどのような眼疾患ですか？
緑内障の一種で、虹彩と角膜の間にある房水の排出口（隅角）が物理的に狭くなったり、塞がったりすることで起こるタイプの緑内障です。隅角が閉じてしまうと、目の中の水（房水）がうまく排出されないため眼圧が上昇します。開放隅角緑内障がゆっくり進行するのに対し、閉塞隅角緑内障は
急激に眼圧が上がりやすい ことが特徴です。特に、遠視傾向のある高齢の女性の方や白内障に起こりやすいとされています。
参照：
閉塞隅角緑内障の急性発作とは何ですか？
閉塞隅角緑内障の急性発作は急性緑内障発作 とも呼ばれ、隅角が塞がってしまい、眼圧が短時間で急上昇 します。その結果、激しい眼の痛みや視力低下、頭痛、吐き気や嘔吐 などの症状を伴います。急性発作で高い眼圧状態が続くと、視神経が圧迫されて数日も経たないうちに失明に至る 可能性もあります。そのため、急性緑内障発作は緊急対応が必要であり、一刻も早い眼圧下降の治療が必要です。
急性発作が起きたらどう行動すべきですか？
すぐに眼科を受診 してください。急性発作は一日で失明に至る可能性がある 危険な状態なので、少しでも疑わしい症状が出たらすぐに病院で治療を受けましょう。対応として眼圧を下げる点眼薬や内服薬、点滴などが行われ、可能であればレーザー虹彩切開術などで隅角を開放する処置がとられます。自己判断で様子をみることは避け、夜間であっても救急対応可能な眼科医に連絡を取るか、救急外来を受診する ようにしてください。
他科受診時に伝えるべきことを教えてください
内科や歯科など眼科以外を受診する際は、「自分が閉塞隅角緑内障である」 ことを医師に伝えてください。閉塞隅角緑内障の患者さんには使用できない薬剤が多いため、他科の医師がそれを知らずに処方すると急性緑内障発作を招く可能性があります。日本眼科医会からは自分の緑内障のタイプや禁忌薬が記載された緑内障連絡カード が発行されています。このカードを医師や薬剤師に提示すれば、禁忌の薬を誤って処方されるリスクを減らすことができます。特に入院や手術前、胃腸の内視鏡検査前などに使う薬剤にも注意が必要なので、どのような場面でも事前に緑内障患者さんであることを申告する習慣を持ちましょう。
【閉塞隅角緑内障の禁忌】避けるべき薬
閉塞隅角緑内障ではどのような薬が禁忌ですか？
瞳孔を広げる作用を持つ薬剤 は閉塞隅角緑内障では
禁忌 です。代表的なのは
抗コリン作用 という作用を持つ薬で、これにより虹彩が動いて隅角を物理的に狭め、眼圧を急上昇させて緑内障発作を引き起こすリスクがあります。具体的には次のような種類の薬に抗コリン作用を持つ成分が含まれます。
抗不安薬・睡眠薬
抗うつ薬・抗てんかん薬
抗ヒスタミン薬
総合感冒薬
消化性潰瘍治療薬
循環器系の薬
排尿障害治療薬
抗パーキンソン薬
気管支拡張薬
これらの薬には抗コリン作用があり、瞳孔が開いて隅角が閉じやすくなるため閉塞隅角緑内障の方には使用禁忌です。特に、市販薬にもこれらの成分が含まれている ことがあるため、医師から処方される薬だけでなく自分で購入する薬にも細心の注意を払いましょう。
市販薬でも注意が必要な薬はありますか？
はい、市販薬にも閉塞隅角緑内障では注意すべき薬が多く存在します。ドラッグストアで買える風邪薬や胃腸薬 には「緑内障の方は服用しないでください」 と添付文書に記載されています。咳止めシロップや鼻炎用内服薬、乗り物酔い止めなども同様です。また、目薬でも充血を取るタイプ（血管収縮剤入り）のものは散瞳作用がありうるため、避けたほうがよいでしょう。市販薬を利用する際は、購入前に薬剤師に緑内障患者であることを伝え、使用可能か確認すること をおすすめします。
抗コリン作用のある薬は注意が必要といわれる理由を教えてください
抗コリン薬 が問題となるのは、その作用で副交感神経を抑制し、瞳孔を広げてしまう ためです。瞳孔を閉じる筋肉（毛様体筋）が抗コリン作用によって弛緩すると、虹彩の根元にある隅角が狭くなり房水の流出が滞って眼圧が上昇します。開放隅角の方であれば一時的に眼圧が上がっても大きな問題になることは少なく、すぐもとに戻ります。しかし、狭隅角や閉塞隅角の方では、わずかな瞳孔の広がりでも隅角がふさがって急性緑内障発作を起こす可能性があります。このため、閉塞隅角緑内障の患者さんには抗コリン作用を持つ薬剤の使用は禁忌 とされています。
点鼻薬や花粉症の薬にも禁忌がありますか？
はい。 花粉症の飲み薬には先述の抗ヒスタミン薬 が含まれているものが多く、閉塞隅角緑内障の方には禁忌です。花粉症シーズンに使用する市販の抗アレルギー薬の注意書きにも、「緑内障の方は医師に相談」と書かれている場合があります。点鼻薬についても、鼻づまりを解消するためのナファゾリンやフェニレフリンなど交感神経刺激成分 が含まれるタイプは、全身に吸収されると散瞳を招きうるため要注意です。
薬の飲み合わせを確認するにはどうすればよいですか？
自己判断せず医師や薬剤師に確認すること が大切です。複数の疾患でたくさんの薬を服用している場合、それらに緑内障禁忌の成分が含まれていないかを自分で判断するのは難しいでしょう。医師や薬剤師に「閉塞隅角緑内障だがこの薬は大丈夫か」と確認しましょう。前述の緑内障連絡カードを活用すれば、薬剤師や他科の医師も禁忌薬を把握しやすくなります。不安な場合は遠慮なく主治医に相談し、少しでもリスクのあるものは代替薬に変更してもらうなどの対応を取りましょう。
【閉塞隅角緑内障の禁忌】日常生活
暗い場所で過ごすのは避けたほうがよいですか？
可能であれば避けたほうがよい でしょう。暗い環境では瞳孔が大きく開き（散瞳し）やすくなります。閉塞隅角緑内障の方が長時間暗所にいると瞳孔が開いた状態が続き、隅角が狭くなって、眼圧に悪影響を及ぼす可能性があります。部屋で過ごす際は照明を落としすぎない ことが大切です。ただし、睡眠の妨げにならない範囲で構いませんので、「暗所は絶対にいけない」と神経質になりすぎる必要はありません。可能な範囲で明るさの調整を行いましょう。
控えたほうがよい生活習慣を教えてください
基本的には普通の生活を送れますが、以下のような眼圧上昇につながる習慣は控えましょう。
喫煙
大量の水分を一気に摂る
長時間の前傾姿勢
うつ伏せ寝
過度のカフェイン
これらは眼圧が上がることに影響する可能性があります。過度に生活を制限する必要はありませんが、避けることで眼圧が起こりにくい状態になるでしょう。閉塞隅角緑内障だからといって萎縮せず 、適度に趣味や運動も楽しみつつストレスを溜めないことも大切です。
運動で気を付けることはありますか？
息を止めて踏ん張るような筋トレや重いウェイトを持ち上げる運動 は、一時的に眼圧が上昇します。同様に頭を低く長時間下げる姿勢 を伴うヨガのポーズや激しい腹圧をかける動作も避けたほうがよいでしょう。一方で、有酸素運動 は眼圧コントロールによい影響があります。ウォーキングや軽いジョギング、水泳など適度な有酸素運動は眼圧を下げることが期待されています。無理のない範囲で定期的に身体を動かす習慣 を維持することが大事です。
編集部まとめ
閉塞隅角緑内障の患者さんにとって、避けるべき薬剤や生活上の禁忌を知っておくことは安心して日常を送るための第一歩です。特に、急性発作を誘発しかねない抗コリン作用の薬は厳禁であり、処方薬や市販薬を問わず注意が必要です。そのほかにも、さまざまな日常生活での留意点があります。とはいえ、必要以上に行動を制限する必要はありません。適切な治療を行うことで、閉塞隅角緑内障でも生涯にわたり視力を保ちながら通常通りの生活を送ることが可能です。今回解説した禁忌事項を参考に、主治医と相談しながら安全に緑内障の治療を続け、これからも快適な視生活を送りましょう。
栗原 大智 医師
監修記事一覧 2017年、横浜市立大学医学部卒業。済生会横浜市南部病院にて初期研修修了。2019年、横浜市立大学眼科学教室に入局。日々の診察の傍らライターとしても活動しており、m3や日経メディカルなどでも連載中。「視界の質＝Quality of vision（QOV）」を下げないため、診察はもちろん、SNSなどを通じて眼科関連の情報発信の重要性を感じ、日々情報発信にも努めている。日本眼科学会専門医。
