胃潰瘍は、胃の粘膜が胃酸などの消化液によって深く傷つくことで起こる病気です。ピロリ菌感染や痛み止め（NSAIDs）の長期使用、過度なストレス、喫煙、飲酒などが発症の主な要因です。初期はみぞおちの痛みや胃もたれ程度の症状から始まりますが、悪化すると出血や穿孔（穴があく状態）を伴うこともあります。内視鏡検査による早期発見と薬物療法の進歩により、ほとんどの方が内服治療で改善できるようになっています。しかし、症状が軽くても放置すると再発を繰り返したり、命に関わる合併症を起こしたりすることがあります。
この記事では、胃潰瘍の原因や治療法、使用される薬の種類、治療中・治療後の生活の工夫を解説します。
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名古屋市立大学卒業。東京医療センター総合内科、西伊豆健育会病院内科、東京高輪病院感染症内科、順天堂大学総合診療科、 NTT東日本関東病院予防医学センター・総合診療科を経て現職。医学博士。公認心理師。日本専門医機構総合診療特任指導医、日本内科学会総合内科専門医、日本老年医学会老年科専門医、日本認知症学会認知症専門医・指導医、禁煙サポーター。
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胃潰瘍治療の基本
胃潰瘍の原因と主な症状を教えてください
胃潰瘍は、胃酸やペプシンと呼ばれる消化酵素が粘膜を傷つけ、深い潰瘍を形成する病気です。主な原因は、
ピロリ菌感染と
痛み止め（NSAIDs）の長期使用です。ピロリ菌は、胃の中で生き残るためにウレアーゼという酵素を産生し、この働きによってアンモニアが作られます。アンモニアは胃酸を中和して菌にとって過ごしやすい環境を作り出しますが、同時に胃粘膜を刺激し、炎症を引き起こしやすくします。
一方、NSAIDsはロキソプロフェンやイブプロフェンなどに代表される薬で、痛みや熱を和らげるために広く使われています。これらの薬は胃を守るための物質（プロスタグランジン）の働きを弱める特徴があり、粘膜が傷つきやすい状態をまねきます。加えて、精神的な負担、喫煙、過度の飲酒、食事時間の乱れなども胃に負担をかけ、症状を悪化させる要因です。
主な症状はみぞおちの痛み、空腹時や夜間に強まりやすい痛み、胃もたれ、吐き気、食欲の低下などです。進行すると、吐血や黒色便がみられ、出血を示すサインとなることがあります。
胃潰瘍は自然に治りますか？
胃潰瘍は、傷ついた部分が深いため、放っておいて自然に治ることは少ないです。胃では毎日胃酸がつくられており、その刺激が続くかぎり、粘膜が回復する前に再び傷ついてしまいます。痛みがよくなったように感じても、実際には内部の傷が残っていることが多く、治療を受けずにそのままにしておくと、潰瘍が深く進んでしまうおそれがあります。
胃潰瘍は痛みが消失しても治療する必要はありますか？
痛みが軽くなっても、潰瘍の傷は完全には治っていないことが多いです。自覚症状と実際の潰瘍の改善にはずれがあるため、症状が落ち着いた段階で治療を中止すると再発の原因になります。症状が改善しても少なくとも8週間程度の薬物治療を継続し、治癒の確認を内視鏡で行うとよいです。特にピロリ菌感染がある場合は、除菌治療を行うことで再発を防ぐことができます。
胃潰瘍の主な治療法と薬の種類
胃潰瘍の主な治療法を教えてください
胃潰瘍の治療は、まず
原因をできるだけ取り除き、胃酸分泌を抑える薬を使って胃酸の刺激を弱めながら粘膜が回復しやすい状態をつくることが基本です。治療の中心は薬で、多くの方は通院しながら進められます。
ピロリ菌が関係している場合は、抗菌薬と胃酸をしっかり抑える薬を組み合わせた除菌療法を行います。通常は1週間程度の内服で菌を減らし、その後の再発を防ぎやすくします。
NSAIDsが原因の潰瘍は、今使っている薬を続ける必要があるかどうかを医師と相談し、可能であれば中止や変更を検討します。同時に、胃を守る薬を併用して粘膜への負担を減らします。
胃潰瘍で入院や手術が必要になることはありますか？
多くの潰瘍は薬で治りますが、出血や穿孔を起こした場合は入院が必要です。出血性潰瘍は内視鏡的止血術を行い、再出血防止のために薬物療法を継続します。胃に穴があいた場合や重度の出血が止まらない場合には、手術を検討します。
胃潰瘍で用いられる主な薬の種類を教えてください
主な治療薬には、胃酸分泌を抑えるプロトンポンプ阻害薬（PPI）やカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）があります。これらは潰瘍の治癒を早め、再発を防ぎます。さらに、胃粘膜を守る粘膜保護薬（レバミピド、スクラルファートなど）や、胃の動きを整える消化管運動改善薬を併用することもあります。
胃潰瘍の治療薬にはどのような副作用がありますか？
PPIやP-CABは安全性の高い薬ですが、長期使用で下痢、腹部膨満感、低マグネシウム血症などが生じることがあります。また、抗菌薬を用いた除菌療法は、下痢や味覚の変化がみられることがあります。副作用が疑われる場合は、自己判断で中止せず、医師に相談して薬を調整しましょう。
胃潰瘍の治療中、治療後の生活と再発防止のポイント
胃潰瘍の治療中はどのような食事を心がけるとよいですか？
治療中は、胃に刺激を与えない食事を意識することが大切です。香辛料や揚げ物、コーヒー、炭酸飲料、アルコールなどは胃酸分泌を促すため控えましょう。熱すぎるものや冷たすぎるものも避け、やわらかく消化のよい食材を選びます。おかゆ、豆腐、白身魚、卵、温野菜などがおすすめです。また、1回の量を減らして1日4〜5回に分けて食べると、胃の負担を軽減できます。
胃潰瘍の治療中に食事以外で気を付けることがあれば教えてください
喫煙は胃酸の分泌を増やし、血流を悪化させて潰瘍の治りを遅らせます。禁煙は再発予防にも欠かせません。過度なストレスや睡眠不足も胃粘膜の回復を妨げるため、十分な休養を取りましょう。また、NSAIDsを継続している方は、医師と相談のうえ胃を保護する薬を併用することが大切です。薬の自己中止や、症状が軽くなった段階での判断は再発の原因になるため避けましょう。
胃潰瘍の治療が完了した後の注意点を教えてください
治療後も、胃粘膜はしばらく敏感な状態が続くため、暴飲暴食や刺激の強い食品は控えめにしましょう。ピロリ菌が除菌できた場合でも、生活習慣が乱れると再発することがあります。再発予防には、規則正しい食事と十分な睡眠、ストレスの少ない生活が役立ちます。内視鏡検査で治癒が確認された後も、年1回程度の定期検査を受けて再発の有無を確認しましょう。特に高齢の方や痛み止めを長期使用している方は、再発リスクが高いため、継続的なフォローアップが大切です。
編集部まとめ
胃潰瘍は、胃酸の刺激やストレス、薬の影響などが重なって胃の粘膜が深く傷つく病気です。薬による治療で多くの方が改善しますが、症状が軽くなったからといって自己判断で治療をやめてしまうと、再発を繰り返すおそれがあります。特にピロリ菌が関係している場合は、除菌療法を行うことが重要です。
治療が終わった後も、再発を防ぐための生活が大切です。刺激の強い食事を控え、規則正しい食生活と十分な睡眠を心がけましょう。喫煙や過度な飲酒は胃の回復を妨げるため控えることが望ましいです。また、薬の服用や内視鏡による経過確認を続け、医師の指示に沿って治療を継続することで、再発しにくい状態を維持できます。
