「網膜剝離の手術後」はどんなことに気を付けたらいいの？【医師監修】

網膜の中央部には黄斑部（おうはんぶ）と呼ばれる特に大切な領域があり、ここで細かいものを見る中心的な働きをしています。この部分が目の病気によって障害されると、見えにくさとして視力が下がったり、中心部の視界が暗くなったりします。

カメラに例えると、網膜がフィルムとして光の情報をとらえ、それを現像して脳に送り映像として認識させるイメージです。つまり、網膜は視覚情報を受け取り処理する感覚器官であり、網膜が正常に働かなければ視力を維持することができません。

網膜剥離になると剥がれた部分の網膜は光を感じる働きができなくなるため、視野の一部が欠けたり（視野欠損）、視力が急激に低下したりする症状が現れます。典型的な症状としては、視界に虫や糸くずのような黒い浮遊物が見える飛蚊症や、視界のなかに突然カメラのフラッシュのような光が走る光視症があります。

進行すると視野の一部がカーテンをかぶせられたように見えなくなる、物が歪んで見える、視力が落ちる、といった症状が起こります。痛みはありませんが、放置すれば網膜全体が剥がれて失明につながる危険性が高い疾患です。

網膜剥離にはほかにも、糖尿病網膜症などで網膜を強く引っ張る膜ができて生じる牽引性網膜剥離や、炎症や腫瘍による滲出液で剥がれる滲出性網膜剥離などがあります。いずれにせよ早急に眼科を受診し治療を受ける必要がある重篤な目の病気です。

ただし、網膜剥離になる前段階である、網膜に小さな穴や裂け目がある状態（網膜裂孔）であれば、レーザー光凝固術によって網膜剥離への進行を食い止められる場合もあります。網膜に穴が開いただけで網膜剥離がまだ起きていないケースでは、これらの処置で予防的に治療を行い、経過観察とすることもあります。しかし、一度網膜剥離が発生して網膜が剥がれてしまった場合は、速やかに手術によって網膜をもとに戻すことが必要です。

強膜内陥術は網膜の裂け目を外側から押さえてふさぐ手術法です。眼球の外側にシリコンスポンジやシリコンバンドといったあてもの（バックル）を縫い付けて押し込み、眼球壁を内側に陥没させることで網膜の裂孔部分を塞ぎます。強膜内陥術は網膜剝離の範囲が限られており、若年者に対して選択されます。

一方、硝子体手術は目の内部に細い手術器具を挿入して行う眼内手術です。硝子体手術では網膜剝離を直接処理することで、もとの位置に網膜を復位させることを目指します。硝子体手術は網膜剥離の再発例や増殖膜を伴う難治例、大きな出血を伴う例などで選択されることが多い手術法ですが、近年では機器の進歩により初回の網膜剥離でも硝子体手術を行うことが増えています。

まず、強膜内陥術は、眼球の外側にシリコンスポンジやシリコンバンドといったあてもの（バックル）を縫い付けて押し込み、眼球壁を内側に陥没させることで網膜の裂孔部分を塞ぎます。

裂孔周囲にはレーザー光凝固や冷凍凝固を行い、網膜を固着させ剥がれにくくします。さらに、剥がれた網膜を内側から押し付けるために眼球内に空気やガスを注入することがあります。ガスは眼内で浮力により上方へ移動して網膜を内側から押さえる効果があるため、手術後にうつぶせの姿勢を一定期間保つよう指示されることがあります。

一方、硝子体手術では、剥離の原因となった硝子体の濁りや牽引力を取り除くために硝子体の切除を行います。眼球内を満たす硝子体を特殊なカッターで吸引切除し、網膜を引っ張っている増殖膜や膜状組織も除去します。次に、剥離した網膜をもとの位置に戻して網膜復位を図ります。

網膜が所定の位置に復位したら、裂孔周囲をレーザーで凝固し、網膜と下の組織を接着させます。硝子体手術でも眼内ガスもしくはシリコンオイルを手術の最後に眼球内に注入して網膜を内側から押さえつける処置を行います。

ガスやシリコーンオイルは網膜を圧着することで、自然接着を促進します。ガスを入れた場合は強膜内陥術と同様に術後しばらくうつむき姿勢が必要です。

そして、ごくまれに駆逐性出血や眼内炎などの重篤な合併症が発生し、視力を大きく下げてしまう、あるいは追加治療を伴う場合もあります。そのほかにも、術後には白内障の進行や眼圧上昇、角膜混濁、黄斑浮腫などの合併症も起こりえます。

これらの合併症は頻度としては低いものの、早急な治療が必要な場合があります。気になる症状がある場合は早めに医師に相談しましょう。

いずれにせよ主治医や看護師から説明のあった術前準備を行うようにしてください。さらに、入院が必要な手術の場合は事前に入院の準備をしておきましょう。網膜剥離手術では術後にしばらくうつむき姿勢が必要になる可能性が高いため、入院中にその姿勢で過ごせるよう、必要なクッションや枕などがあれば用意しておくとよいでしょう。

手術後の目薬はいくつか種類がありますが、医師の指示どおり継続し、定期的な診察で経過を確認します。眼内ガスがある場合は飛行機や高地への移動は禁止です。また、術後は目をこすることはできず、洗顔や洗髪も許可が出るまで行えません。

そして、何よりももし経過観察中に違和感や視界の異常を感じたら、できるだけ早めに相談し、必要であれば病院を受診してください。