「緑内障の目薬」にはどのような「副作用」があるかご存知ですか？【医師監修】

進行すると周辺の視野から徐々に欠けていき、最終的には視野が極端に狭くなる可能性があります。また、一部の緑内障（閉塞隅角緑内障）では、急激に眼圧が上昇し、目の痛みやかすみ、吐き気を伴う急性緑内障発作を起こすことがあり、この場合は緊急治療が必要です。

現在、緑内障の眼圧を下げる目薬は何種類も開発されており、患者さん一人ひとりの緑内障のタイプや進行度、目標とする眼圧値に応じて処方されます。通常はまず1種類の点眼から開始し、効果や副作用をみながら必要に応じて点眼薬を追加したり変更したりして治療を調整します。点眼治療中は、症状がないからと自己判断で中断せず、長期的に根気よく継続することが大切です。

点眼で十分な眼圧下降が得られない場合や、それでも視野障害が進行する場合には、レーザー治療（レーザー虹彩切開術やレーザー線維柱帯形成術）や手術（線維柱帯切開術や切除術など）による治療を検討します。レーザー治療や手術は眼圧を大幅に下げられる反面、合併症のリスクもあるため、主治医と十分相談のうえで行われます。

• プロスタグランジン関連薬（ラタノプロストなど）
• β遮断薬（チモロールなど）
• 炭酸脱水酵素阻害薬（CAI）（ドルゾラミドなど）
• α₂受容体刺激薬（ブリモニジンなど）
• Rhoキナーゼ阻害薬（ROCK阻害薬）（リパスジルなど）

このほか、ピロカルピンなどの副交感神経作動薬や交感神経α1遮断薬といった点眼もありますが、現在では副作用の観点からほとんど使用されていません。

治療に複数の点眼が必要な場合、上記の異なる作用機序の点眼を組み合わせた配合点眼薬を使うこともあります。それにより点眼本数や回数を減らすことができ、患者さんの負担軽減に役立ちます。

このように目薬の種類によって、眼圧下降効果や副作用が異なります。それぞれの緑内障の状態や目薬との相性を考え、治療で用いる目薬の種類を選択します。

• アレルギー性結膜炎
• まつ毛の変化
• まぶたの黒ずみ
• 眼瞼下垂
• 目の周囲のくぼみ

また、β遮断薬では喘息や徐脈など全身性副作用のおそれがあります。このような副作用があれば、目薬の変更を検討します。

特にプロスタグランジン系の点眼で生じやすい皮膚の色素沈着は、点眼を中止したり、ほかの薬に変更したりすることで、部分的ないし完全にもとに戻る可能性があります。医師の判断で別のタイプの点眼薬に切り替えることも選択肢です。

また、予防策として、点眼の際に薬液がまぶたや皮膚に付いたらすぐ拭き取ります。しかし、それでも微量の液体が残っていれば、副作用の原因になりえます。そのため、点眼後に洗顔あるいはシャワーを浴びることで、残った目薬の成分を洗い流すことをおすすめしています。

このような副作用が出た場合、まずは点眼薬の変更を検討します。原因となっている薬を中止すれば、これらの変化は徐々に改善する可能性があります。それでも症状が改善しない場合や、瞼のたるみが強く美容面あるいは機能面で支障が大きい場合には、眼瞼下垂の手術で対処することも可能です。手術は負担もありますので、まずは主治医と相談しながら経過をみつつ対応策を検討しましょう。

例えば、プロスタグランジン関連薬は1日1回で強い効果が得られるため第一選択となっていますが、全身への影響は少ない一方で前述のような局所の副作用（まつ毛や皮膚への影響）が出ることがあります。

一方、炭酸脱水酵素阻害薬やα2作動薬は副作用が少ないことが知られており、全身状態によってはこれらが選択肢になります。また、新しいEP2作動薬は眼周囲の色素沈着などの副作用が起こらない点がメリットです。このように、それぞれの点眼薬に長所と短所があります。眼科医は効果と副作用のバランスをみながら、患者さんの生活スタイルや持病に合わせて適切な目薬を選びます。