「糖尿病の治療法」はご存知ですか？発症したら気を付けることも解説！【医師監修】

いいえ、糖尿病は一度発症すると決して完治はしません。しかし、高血糖の持続により引き起こされる糖尿病合併症の発症や進行を抑えるため、通院での継続的な治療が必要です。

糖尿病治療の最終的な目標は、糖尿病ではない方と変わらない日常生活の質の維持と寿命の確保です。これを達成するために、以下のような具体的な目標が掲げられます。

• 血糖値、血圧、脂質代謝を良好な状態にコントロールする
• 適正体重を維持し、禁煙を遵守する
• 糖尿病に特有な細小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害）や、心筋梗塞や脳卒中などの動脈硬化性疾患（大血管合併症）の発症・進展を阻止する

血糖コントロールの具体的な目標値は、合併症予防の観点からHbA1c 7.0％未満、空腹時血糖130mg/dL未満、食後2時間血糖180mg/dL未満が掲げられることが多いです。しかし、低血糖のリスク、糖尿病の罹病期間、平均余命、血管合併症の進展などを考慮し、個々の患者さんに合わせて目標を設定することが重要とされています。特に高齢の方や治療による有害事象が有益性を上回る場合は、HbA1c 8.0％程度という緩やかな目標が設定されることもあります。

糖尿病を治療しない場合、高血糖状態が持続することで、インスリンを分泌する細胞の機能低下や、インスリンの効きが悪くなるインスリン抵抗性の悪化が進み、病態が進行します。また、糖尿病の合併症が進行し、目や腎臓、神経、血管などさまざまな部位に影響が現れます。

病院での初期の糖尿病治療は、まず食事・運動療法を基本とします。適切なエネルギー摂取量と栄養バランスを整えた食事療法、そしてインスリン抵抗性の改善やエネルギー消費量の増加を目指す運動療法が含まれ、血糖マネジメントに不可欠です。
2～3ヶ月間、十分な食事・運動療法を行っても目標とする血糖コントロールが得られない場合、薬物療法の開始が検討されます。

糖尿病の薬物治療が内服薬で始められるか、早期からインスリンの注射製剤を用いることになるかは、高血糖の程度や尿検査の結果により決定されます。
著明な高血糖や、尿検査でケトーシスという異常を伴う場合は、生活習慣の改善を待たずにインスリン療法の早期導入が検討されることもあります。
薬物療法を開始する際は、急激な血糖降下を避けるため、単剤から開始し、緩やかな血糖改善を目指すのが一般的です。

インスリン分泌能力が枯渇傾向になった糖尿病においては、インスリンの注射と内服薬の服用を組み合わせた薬物療法が治療の中心となります。具体的には、毎食前に打つ短期間作用型のインスリンと、1日1回か週1回打つ作用時間が長いインスリンを中心に、場合によっては内服薬も組み合わせて行う治療です。

糖尿病合併症は、全身の血管が高血糖の持続で傷つくことで、今は症状がなくても、数年後、数十年後に発症にいたってしまうことが特徴です。
ここで注意したいのが、血糖値のみを治療することでは、糖尿病合併症の予防は不完全です。高血圧や脂質異常症、喫煙習慣でも、血管は傷ついてしまうからです。このため、糖尿病合併症の治療は、血糖・血圧・脂質代謝の管理を中心に行われます。

糖尿病患者さんにおける食事療法は、治療の基盤となる重要な要素です。
適正なエネルギー量を、栄養バランスを整えて規則正しく摂取することが推奨されます。
栄養素の摂取比率は全体のエネルギー摂取量のうち、50〜60%を炭水化物で摂取し、タンパク質を20%以下、残りを脂質とするのが目安です。個々の食習慣を尊重し、柔軟に対応することが必要です。

食事療法と同様に、運動療法も糖尿病治療の根幹をなす要素です。
適切な運動習慣の維持により、インスリン抵抗性の改善、エネルギー消費量の増加による血糖コントロールの改善、高血圧症・脂質異常症・内臓脂肪型肥満などの心血管病リスク因子の是正を目指します。
安全上の注意としては運動療法を始める前には、未治療の糖尿病網膜症、虚血性心疾患、末梢動脈疾患などがないか事前評価が重要です。これらの疾患がある場合は、治療して安定した後に運動療法が許可されます。

禁煙の遵守は、生活の質（QOL）の維持と寿命の確保に大きく貢献するとされています。したがって、糖尿病と診断された場合、タバコは止めるべきです。喫煙は糖尿病の合併症リスクをさらに高める可能性があります。
アルコール摂取については、大量飲酒例がビグアナイド薬（メトホルミン）の禁忌に該当し、メトホルミンを飲んでいる方が大量飲酒を続けると、乳酸アシドーシスという重篤な副作用のリスクがあるため、細心の注意を払う必要があります。アルコールを完全に止めるべきとはされていませんが、一般的に糖尿病患者さんにおいては、節度ある飲酒が求められます。特にメトホルミンを服用している場合は、飲酒量について医師に相談し、指示に従うことが重要です。