「血圧の上と下の差」は大きくても小さくてもダメ？放置するリスクも医師が解説！

血圧の上(最高血圧)と下(最低血圧)とは？

血圧とは、心臓から送り出された血液が血管の壁を押す力のことです。心臓はポンプのように収縮と拡張を繰り返して血液を全身に送っています。

血圧の上・最高血圧（収縮期血圧）とは？

収縮期血圧（上の血圧）：心臓がギュッと縮んで、勢いよく血液を送り出すときにかかる最も高い圧力のことです。

血圧の下・最低血圧（拡張期血圧）とは？

拡張期血圧（下の血圧）：心臓が拡張して力を抜き、血液をためこんでいるときにかかる最も低い圧力のことです。

血圧の上・最高血圧と下・最低血圧の差（脈圧）とは

脈圧は、心臓が縮んで血液を送り出すときの「上の血圧」と、心臓が広がるときの「下の血圧」の差を指します。計算式は以下の通りです。

脈圧 ＝ 上の血圧 － 下の血圧

例えば、上が140、下が90の場合、脈圧は50となります。 脈圧は、心臓から全身へ血液を送る大動脈の壁がどれくらい硬くなっているか（動脈硬化の程度）を知る目安になります。血管が硬くなると、血液を送り出す際のクッションの役割が弱まり、上の血圧は上がりやすく、下の血圧は相対的に低くなるため、脈圧は大きくなります。 一般的には40〜50mmHgくらいが目安とされています。動脈硬化などが進むと、血管のしなやかさが失われるため、上の血圧が高くなりやすく、下の血圧との差が広がる傾向があります。

脈圧(血圧の上と下の差)の理想値、平均値

理想的な脈圧の数値とは

脈圧の理想値は、おおよそ40〜50mmHg前後と言われています。

年齢・性別による脈圧の平均値は？

年齢とともに脈圧は大きくなり、性別によってもその傾向に違いがあります。
脈圧は年齢を重ねると大きくなる傾向があります。これは、老化により血管が硬くなり、心臓が縮んだ時の上の血圧（収縮期血圧）は高く、広がった時の下の血圧（拡張期血圧）は低くなりやすいためです。 性別でも違いがあり、ある調査では45歳までは男性の方が脈圧は大きいですが、55歳を過ぎると女性の方が大きくなると報告されています。これは女性ホルモンの変化などが血管の硬さに影響するためと考えられています。

脈圧の異常値はいくつから？

一般的に、脈圧が60mmHg以上続く場合は異常であり、要注意と考えられます。脈圧は、普段は40〜50mmHgくらいが目安です。しかし、この差が60mmHgを超えて大きい状態が続く場合、血管が硬くなる「動脈硬化」が進んでいるサインかもしれません。特に45歳以上で脈圧が大きいと、心臓や血管の病気にかかるリスクが高まると言われています。
逆に差が30mmHgを下回るような状態では、心臓の機能が低下している状態などの可能性もあります。
一度だけでなく、家で測っても高い・低い数値が続くようなら、お医者さんに相談してみましょう。

脈圧が20や60のときは大丈夫？

脈圧が大きいときは動脈硬化や弁の逆流、小さいときは心不全や弁の狭窄などが疑われます。脈圧が大きい（差が開く）ときは、血管が硬くなる「動脈硬化」や、心臓の弁がうまく閉じずに血液が逆流する「大動脈弁閉鎖不全症」、甲状腺の病気などが疑われます。 脈圧が小さい（差が狭い）ときは、心臓のポンプの力が弱まる「心不全」や、弁が狭くなって血液が送り出しにくくなる「大動脈弁狭窄症」などの可能性があります。

健康診断の「血圧の上と下の差」で気をつけたい病気・疾患

ここではメディカルドック監修医が、「血圧の上と下の差」に関する症状が特徴の病気を紹介します。
どのような症状なのか、他に身体部位に症状が現れる場合があるのか、など病気について気になる事項を解説します。

動脈硬化

動脈硬化とは、心臓から全身に血液を送る“動脈”という血管が、だんだんかたくなったり、内側がせまくなったりする病気です。原因の多くは、血管の壁にコレステロールなどの脂肪が少しずつたまり、こぶのようにふくらむことです。このこぶが大きくなると血液が流れにくくなり、最悪の場合、血管がつまってしまいます。つまる場所によって、心臓では心筋梗塞、脳では脳卒中など、命に関わる病気を引き起こすことがあります。
動脈硬化を防ぐには、まず生活習慣が大切です。野菜や魚をしっかり食べ、脂っこいものや甘いものをとりすぎないようにすること、毎日少しでも体を動かすこと、十分な睡眠をとること、そしてタバコを吸わないことが基本です。治療では、コレステロールや血圧を下げる薬、血液をサラサラにする薬を使うことがあります。また、血管がひどくせまくなり狭心症などを引き起こしてしまう場合には、カテーテルという細い管を使って血管を広げる治療を行うこともあります。

甲状腺機能亢進症(バセドウ病)

甲状腺機能亢進症とは、首の前にある「甲状腺」という小さな臓器が、体のエネルギーを作る“ホルモン”を出しすぎてしまう病気です。ホルモンが多くなると、体がずっと全力ダッシュしているような状態になり、動悸（ドキドキ）、汗が多い、手のふるえ、暑がり、やせてしまう、疲れやすいなどの症状あらわれます。原因としては、免疫のトラブルで甲状腺が必要以上に働いてしまう「バセドウ病」がよく見られます。
治療は、甲状腺ホルモンを作りすぎないようにする薬を飲む方法が一般的です。ほかに、甲状腺の働きを弱める放射性ヨウ素治療や、手術で甲状腺の一部を取り除く方法が選ばれることもあります。
受診の目安としては、最近急に動悸がする、手がふるえる、体重が減る、暑くて眠れない、首のあたりがはれてきた、などの症状が続く場合です。早めに内科や甲状腺を専門とする病院に相談すると安心です。

心不全

心不全とは、心臓の力が弱くなって、全身に十分な血液を送れなくなる状態のことです。心臓が血液を送り出すためのポンプの力が落ちて、体に酸素や栄養が届きにくくなるため、息切れやむくみなどの症状が出ます。

主な原因としては以下のような心臓の病気があります。

• 心筋梗塞：心臓の血流障害により心臓の筋肉が弱る
• 高血圧：長く続くことで心臓に負担がかかる
• 弁膜症：心臓の内部を区切っているフタ（弁）の異常
• 不整脈：心臓を動かすための電気刺激の異常

などです。

治療では、心臓の負担を減らす薬、体の余分な水分を出す薬、心臓の働きを助ける薬などを使います。生活では、塩分をとりすぎない、生活習慣病をしっかり管理する、体重を毎日チェックする、適度な運動を続けることが大切です。
受診の目安は、動くとすぐ息が苦しくなる、横になると苦しくて眠れない、足や顔がむくむ、体重が急に増える、動悸が続くなどの症状が出たときです。早めに循環器内科に相談すると安心です。

大動脈弁閉鎖不全症

心臓の出口にある「大動脈弁」がしっかり閉まらず、心臓から送り出した血液の一部が逆流してしまう病気です。逆流が続くと、心臓は多くの血液を送り出そうとしてがんばりすぎ、だんだん疲れて大きくふくらんでしまいます。これが進むと心不全の原因になります。
原因には、動脈硬化や高血圧、加齢変化、生まれつき弁の形が通常と違う場合、感染症（心内膜炎）による弁の変化などがあります。
治療は、症状が軽いときは経過観察や血圧を下げる薬を使うことが多いです。逆流が強くなったり、心臓が疲れてきたりしたら、心不全症状に対する薬を使用したり、重症になる場合には弁を人工弁に取り替える手術を行います。
受診の目安は、動くと息切れする、動悸がする、胸の不快感、むくみ、疲れやすさなどの症状が続くときです。健診で心雑音を指摘された場合も、循環器内科でのチェックがおすすめです。

血圧の上と下の差が小さいときの正しい対処法・改善法は？

脈圧が過度に小さい・40mm未満のときの主な原因・病気

脈圧が小さい（上の血圧と下の血圧の差が狭い）ときは、心臓が血液を全身に送り出す力が弱まっている可能性があります。

• 心不全：心臓のポンプ機能が低下し、上の血圧が十分に上がらなくなるため、差が小さくなります。息切れやむくみ、体重増加などを伴う場合は注意が必要です。
• 大動脈弁狭窄症：心臓の出口である大動脈の付け根のフタ（弁）が硬くなって開きにくくなる病気です。動いたときに胸の苦しさ、息切れなどが出現する際には注意が必要です。
• 寒さ：寒い場所では末梢の血管が縮まり、脈圧が狭くなることがあります。
• 測定ミス：腕の太さに合わないカフ（腕帯）を使っている場合など、正しく測れていないこともあります。

脈圧が小さいときの対処法・改善法は

まず、血圧計の腕帯（カフ）のサイズが合っているか、正しく巻けているかを確認して測り直してください。寒さで血管が縮こまっている場合もあります。 それでも上の血圧と下の血圧の差が小さい状態が続くなら、心臓が血液を送り出す力が弱まっている「心不全」や、弁の病気の可能性があります。特に、動くと息切れがする、足がむくむなどの症状がある場合は、早めに病院で心臓の検査を受けることをおすすめします。

血圧の上と下の差が大きいときの正しい対処法・改善法は？

脈圧が過度に大きい・70mm以上のときの主な原因・病気

脈圧（上の血圧と下の血圧の差）が大きくなる主な原因は、血管の壁が硬くなる「動脈硬化」です。血管が硬くなると、心臓が血液を送り出すときの勢い（上の血圧）は強くなり、血液をためるときの圧力（下の血圧）は下がりすぎるため、その差が広がってしまいます。これは年齢を重ねることでも起こりやすくなります。
また、次のような病気が原因で脈圧が大きくなることもあります。

• 大動脈弁閉鎖不全症：心臓にある「大動脈弁」というドアがきちんと閉まらなくなり、送り出した血液が心臓に戻ってきてしまう病気です。
• 甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）：喉にある甲状腺から元気の源となるホルモンが出すぎて、心臓がドキドキしたり、汗をかきやすくなったりする病気です。

脈圧が60mmHg以上ある状態が続く場合は、これらの病気が隠れている可能性もあるため、お医者さんに相談することをおすすめします。

脈圧が大きいときの対処法・改善法は

脈圧が大きいときは、まず生活習慣を見直しましょう。塩分を控え、野菜や果物をとること、適度な運動や十分な睡眠を心がけることが大切です。肥満の解消や禁煙も効果的です。 ただし、脈圧が60mmHg以上続く場合や、胸の痛みや息切れなどの気になる症状がある場合は、動脈硬化や心臓の病気が隠れている可能性があるため、早めに病院を受診して相談してください。