【アップデート】AGA治療の今 事実と異なる定説や推奨されない治療も明確に

栁澤先生

医学的に、男性型脱毛症と呼ばれる症状のことをいいます。これは進行性であるため、治療をせずに放置するとどんどん脱毛が進むという特徴があります。

栁澤先生

髪の毛が薄くなる部位が限定されているということです。髪の毛の生え際（いわゆるM字部分）とつむじが特徴的に薄くなり、側頭部と後頭部は髪の毛が残る、という傾向があります。

栁澤先生

AGAの主な原因は男性ホルモンだと思われていますが、実際には男性ホルモンから作られる別の物質「DHT（ジヒドロテストステロン）」です。毛髪は一定のサイクルに沿って抜け落ち、また生えてくるという活動を繰り返しています。このサイクルを毛周期といいますが、これが健康的に保たれていれば、抜け落ちてもまた新しい髪の毛が生えてくるので薄毛になることはありません。しかし、男性ホルモンから作られるDHTという物質が毛乳頭細胞にある受容体と結びつくと、髪の毛の正常なサイクルが乱れてしまいます。これがAGAの原因です。

栁澤先生

健康的な髪の毛は、だいたい2〜6年の周期で生え変わります。しかし、AGAにより、髪の毛の寿命が短くなってしまいます。また髪の毛が正しく成長せず、細く短くなってしまいます。それにより、どんどん薄毛が進行してしまうのです。

栁澤先生

遺伝を含め、体質がAGAの原因になることがあります。いずれにしてもDHTの感受性には個人差があり、DHTが効きやすいとAGAになりやすいことがわかっています。

栁澤先生

はい。AGAは医療機関において治療をすることができます。AGAは進行性の脱毛症であるため、できるだけ早期に治療を開始した方が、治りが良いことがわかっています。

栁澤先生

まずはAGAの進行を抑制し、髪の毛を増やす治療法として内服薬があります。たとえば日本の厚生労働省やアメリカのFDA（医薬品管理局）にも認められている薬剤に、フィナステリドというものがあります。これはAGAの原因となるDHTが作られるのを抑制し、薄毛を改善する働きがあります。

栁澤先生

はい。進行を止めるだけでなく、太くしっかりとした髪の毛を増やし、薄毛を改善する効果が期待できます。

栁澤先生

同じく、DHTの生成を抑制する薬にデュタステリドがあります。一般に、フィナステリドよりもデュタステリドの方が、効果の持続期間が長く、発毛効果も高いとされており、研究によりデュタステリドの方がフィナステリドの1.6倍効果が高いことがわかっています。しかしその分、薬価も高額であるため、予算を含めて検討する必要があります。

栁澤先生

患者さんでもそのように心配されている方も大勢いらっしゃいます。しかし、さまざまな研究が行われており、現在では「男性機能の低下は薬の影響ではない」と考えられています。男性機能の低下は、思い込みと老化によるものではないかと考えるのが定説です。

栁澤先生

頭皮へ直接塗布する治療法もあります。たとえばミノキシジルは液状の塗り薬で、病院で処方される薬のほか、市販薬もあるのでなじみのある人も多いのではと思います。もともと高血圧の患者さんが血圧を下げるために使用していた薬ですが、臨床実験を行っているとき、多毛症の副作用が報告されたことにより、現在ではAGA治療にも用いられています。

栁澤先生

医療機関ではさまざまな治療法が行われています。しかし、日本皮膚科学会が作成している「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン」では、治療別に推奨度が記載されていますが、そのなかで「推奨度A（強く勧める）」とされているのはフィナステリド、デュタステリド、ミノキシジルの3つだけです。また、「推奨度B（行うよう勧める）」として植毛術とアデノシンの外用が記載されています。治療を行う上ではこうしたガイドラインに準拠したものかどうか、確認することが必要です。

栁澤先生

はい、残念ながら非常に多く見受けられます。ガイドラインでは推奨度をAからDまでのランクで示していますが、推奨度c2の治療法は行わない方がよい、推奨度Dは行うべきではない、と学会が定めるものです。こうした治療を行う医療機関も少なくないため、治療を開始する際には、その治療法が安全なものであるかどうか、患者さん自身、ガイドラインに照らし合わせて確認することが大切です。

栁澤先生

最近ではオンライン診療も普及しており、非常に便利になっています。しかしその一方で、医師による説明が不足していたり、あるいは無診療で薬を処方していたりするケースも少なくありません。医師による説明が不足したまま不適切な治療が行われていることは、厚生労働省も問題視しています。

栁澤先生

場合によってはそのようなケースもあるでしょうし、不適切な治療を行っても効果が期待できないので、治療期間が長引けば長引くほど薄毛がどんどん進行してしまうというケースもあります。そもそもAGAの治療は年単位の時間をかけて、ようやく効果が実感できるというもの。治療を継続する上では、医師と患者の信頼関係が重要なのです。そのためにも、患者に治療法のメリットやデメリットについてしっかり説明し、常に二人三脚で治療に取り組んでくれる医師を探すことが大切です。

栁澤先生

AGAに限った話ではないですが、医療の大前提として患者さんと医師の信頼関係が非常に大事です。信頼できる医師のわかりやすい見分け方としては、よく話を聞いてくれる、丁寧にゆっくりわかりやすく説明してくれる、というのがポイントだと思います。「説明は医師ではなくカウンセラーが行う」「医師の診察が無い、またはあっても挨拶程度」というのは好ましくなく、厚生労働省でも大問題になっている無診療治療という、明確な医師法違反にあたります。AGA治療は命に関わらないとはいえ、れっきとした医療行為です。短い診察時間ですがしっかりコミュニケーションを取り、信頼できる医師から適切な医療を受けることをお勧めします。

栁澤先生

AGAや薄毛の情報はインターネットでたくさん公開されていますが、残念なことにそうした情報は玉石混交であり、間違った情報が多く氾濫しています。正しい情報に行き着くのは困難であるため、正確な知識を得たいと思ったら医師に相談することを強くおすすめします。ただし、医療機関によってはガイドラインに準拠せず、推奨されていない治療を行っているところもあるので、患者さん自身もガイドラインに目を通し、治療法についてある程度、知識を得ることが大切だと思います。