「二重まぶたの手術」と「眼瞼下垂の切開法」の違いはご存じですか? それぞれの治療の特徴を医師が解説!

林先生

簡単に言えば、まぶたが開けづらく、垂れ下がってきて見づらくなる疾患のことで、詳しく言うと先天性と後天性があります。まぶたが垂れ下がる原因には様々ありますが、加齢を原因として発症する老人性（腱膜性）眼瞼下垂がほとんどです。加齢以外にも、外傷やコンタクトレンズが原因で若い人に起こることもあります。

林先生

加齢による後天性の場合、ほとんどが腱膜性の眼瞼下垂です。まぶたを持ち上げる筋肉のことを上眼瞼挙筋と言い、この筋肉の延長にある挙筋腱膜という膜組織がまぶたに付着しています。この腱膜が長年使い続けたことにより痛んで伸びたり、付着部から外れてしまったりすることによって起きるのが老人性眼瞼下垂です。

林先生

手術が唯一の治療となります。腱膜が付着部から外れていれば、元の位置へ戻して固定します。腱膜が加齢変化で伸びてしまったなら、長さを短縮して修復します。

林先生

最も一般的な手術は「挙筋腱膜前転法」と呼ばれる術式です。上まぶたを二重まぶたの皺に沿って切開し、痛んで伸びてしまった腱膜や外れてしまった腱膜を、本来の付着部である「瞼板」という、まぶたの裏側にある組織に適度な長さで縫いつけて固定します。これによりまぶたが開きやすくなり、覆い被さるなどの見えづらさも改善され、半永久的な治療効果を得ることができます。

林先生

眼瞼下垂の症状が強くなると、二重ラインの引き込みが弱くなり、代償として眉毛を上げる動作によって本来の二重の幅はより広くなります。手術により挙筋機能が改善することで、二重のラインを目立たせることが可能です。また、加齢変化で腱膜が痛む（伸びる）と同時に、まぶたの皮膚にたるみが生じていることが多いので、余剰皮膚の切除を一緒におこなうことで、はっきりとした印象の目元になります。

林先生

もともと一重まぶたや奥二重の人も、眼瞼下垂の手術によって、はっきりとした二重まぶたに仕上げることは、切開線のデザイン次第で可能です。また、二重の幅のデザインや最終的な皮膚縫合の仕方によっては、一重まぶたのままおこなうことや奥二重にすることも可能です。

林先生

いいえ。「眼瞼下垂の手術と二重まぶた手術は別物」と考えた方がいいでしょう。まず前提として、挙筋機能が十分でないと、しっかり引き込みのあるくっきりとした重瞼ラインはできません。眼瞼下垂手術は目（まぶた）を開ける機能改善のための手術で、その結果として二重がくっきりします。一方で、二重まぶた手術は、あくまで二重の幅を変えるだけの整容的な手術となります。もちろん二重まぶた手術の適応になる人は、挙筋機能が十分あり、ラインの引き込みは十分なためくっきりした二重になるはずです。

林先生

二重まぶた手術には、埋没法と切開法という2種類があります。埋没法は皮膚切開を最小限にして、皮膚を糸で留めて二重を作る方法です。一方で、切開法は希望の二重ラインに沿って皮膚を切開し、組織を縫合することで二重を作ります。

林先生

基本的に二重ラインを作成するだけの手術操作では、眼瞼下垂の症状は改善しません。あくまで腱膜の長さの調整・修復が必要です。

林先生

二重まぶた手術の治療目的は、二重のラインを作るということに限定されます。そもそも多くの場合、まぶたを引き上げる力が弱くなっていることが原因で眼瞼下垂になります。そのため、まぶたを引き上げる力を改善する治療をおこなわない限り、眼瞼下垂を治すことはできません。

林先生

そのとおりです。二重まぶた手術のうち、広くおこなわれているのが埋没法です。埋没法には、瞼板とまぶたの皮膚を縫い留める「瞼板法」と、瞼の皮膚と挙筋腱膜を縫い止める「挙筋法」の2つがあります。切開法や挙筋法の二重の手術をおこなうことで、かえって医原性眼瞼下垂が起きる事例も指摘されています。

林先生

手術などの医療行為を受けた後に、かえって目の開きが悪くなる症状のことです。二重まぶた手術など眼瞼手術の際、挙筋腱膜やその周りの組織に何らかの問題が生じ、まぶたの開きが妨げられてしまう状態で、不用意に挙筋や腱膜を傷つけてしまうことが原因です。切開法に限らず、埋没法の挙筋法をおこなう場合でも、腱膜の付着部に過度に負荷がかかり、結果として開瞼機能が悪化することがあるため注意が必要です。また、白内障手術の際に使用する開瞼器が原因で起こることもあるので、注意するようにしましょう。

林先生

眼瞼下垂の手術と二重まぶたの手術は、その目的からして大きく異なります。ご自分の症状・希望に合わせて適切な手術法を選択する必要があるため、経験豊かな医師へご相談することをおすすめします。