｢血便｣の症状が表れたときの深刻さとは? 医師が原因も解説

小田木先生

血便といっても出血した場所や出血した量により、さまざまな種類があります。よく血便と混同されやすいものに「下血」があります。下血とは、胃や十二指腸などの上部消化管から出血すること。一方、大腸や肛門といった下部消化管から出血することを「血便」と言います。

小田木先生

たとえば、黒色便（タール便）が出る場合には胃や十二指腸などで出血が起きていることが考えられます。なぜ血液の色が黒ずんでいるかというと、胃で分泌される胃酸と反応するため。胃、十二指腸、小腸の上部は胃酸の影響を受けて酸化が進みやすいので、便に混ざる血液の色が黒ずんで見えるのです。

小田木先生

たとえば、胃潰瘍や十二指腸潰瘍などが考えられます。そのほか、胃がんや食道静脈瘤破裂などの可能性もあります。

小田木先生

タール便ほどではないけれど、黒ずんだ血便が出ることがあります。この場合には大腸の奥の方からの出血が疑われ、大腸憩室出血や大腸炎などが考えられます。ただし、S状結腸からの憩室出血が起きると鮮血が出る場合もあるので、注意が必要です。

小田木先生

いちごジャムみたいな粘液が便に混ざった粘血便が出ることもあります。この場合には、赤痢アメーバなどの感染症や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患が考えられます。そのほか、真っ赤な鮮血が出た場合には肛門の近くで出血が起きていることが考えられ、もっとも頻度が高いのは痔出血です。

小田木先生

特に気をつけたいのは、暗赤色便が出る大腸がんです。大腸がんは近年患者数が急増しており、厚生労働省が2023年9月に公表した「2022年の人口動態統計（確定数）」によると、現在、日本における大腸がんの死亡数は、男性では肺がんに次いで2位、女性では1位を占めています 。「まだ若いから」といって油断せず、早めに内視鏡検査を受けるようにしましょう。

小田木先生

いいえ、場合によっては出血量が少ないこともあり、見逃しがちです。また、必ずしも暗赤色ではなく、鮮血が混ざることもあります。血液の色はがんができる場所によって異なり、肛門に近い直腸がんは鮮血、結腸がんは黒色の便が見られることが多いとされています。

小田木先生

血便ではなく下血に分類されますが、黒色便（タール便）が見られた場合にも要注意。この場合には胃がんや胃潰瘍、十二指腸潰瘍などが疑われます。早めに胃の内視鏡検査を受けることをおすすめします。

小田木先生

潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患や、虚血性腸炎、憩室出血、大腸ポリープなど、さまざまな疾患が血便を引き起こします。これらの場合には暗赤色の血便が見られることが多いとされていますが、たとえば、憩室出血や虚血性腸炎のように、鮮血の混ざった便が見られることもあります。色だけで判断するのではなく、血便が出たら念のため、早めに受診することが大切です。

小田木先生

まずは出血した時の状況をメモしておくことをおすすめします。「血液は便に混ざっていたのか、それともトイレットペーパーについた程度なのか」「血液の量は大量だったか、少量だったか」「血液の色は黒ずんでいたのか、鮮血だったか」「血便は繰り返したか、それとも1回だけか」「粘液は混ざっていたか」「腹痛や下痢などほかの症状はあったか」といったことを記録しておくと、診察時に役立ちます。また、「過去に血便が見られたことがあったか」なども診察時に伝えましょう。

小田木先生

あるいは、血便の様子をスマートフォンなどで写真を撮影しておくと良いと思います。色や粘液の状態などを確認しやすく、診察がスムーズになります。

小田木先生

消化器内科を受診することをおすすめします。場合によっては内視鏡検査を行うことも多いので、そういった検査設備を整えている医療機関を受診すると便利です。

小田木先生

大腸や胃の内視鏡検査のほか、痔が疑われる場合には肛門科にて肛門鏡の検査を行うこともあります。

小田木先生

はい。もしかしたら痔による出血かもしれないので、その可能性を排除するために肛門鏡の検査を行うこともあります。ただし、痔であることがわかっても、大腸などに原因がないわけではないので、肛門鏡の検査に続いて大腸カメラを行うことも必要です。

小田木先生

「一度、血便が出ただけだから」「少量だから」などといって検査を受けずに済ませてしまう方も少なくありません。しかし、血便が出たということは、体内のどこかで出血が起きているということであり、もしかしたら重篤な疾患が隠れているかもしれません。大腸カメラは頻回に行う必要はなく、一度検査を受けて異常が見つからなければ、その後は5年に1回程度の頻度でも問題ありません。疾患の可能性がないことを確認し、安心するためにも、血便が出たらまずは一度大腸カメラを受けることを強く推奨します。