様々な病気が考えられる血便や下血、その受診先とは

武藤先生

大いにあり得ますが、胃や小腸の可能性も捨てきれないです。一般に、黒い色の便だったら、肛門からみて「奥の方の異常」、つまり胃や小腸の異常を疑います。逆に鮮明な赤色をしていたら、肛門かその近くの異常が疑われます。

武藤先生

どこで何が起きているかは、診てみないとわかりません。ですから、肛門科と消化器科の両方を標榜しているクリニックが理想的です。なお、医療制度の改定により、大きな病院での初診に制限が課せられるようになりました。そのため、初手としては幅広く診てくれるクリニックを受診しましょう。

武藤先生

その場合、内視鏡を扱えて、専門的な肛門科の知識も有しているクリニックなら万全です。その意味で最も好ましいのは、「内視鏡も扱える肛門科」でしょうか。また、受診前に「便の様子をスマホなどで撮影する」ことを推奨します。いずれの標榜科でも、医師が画像で便の様子を見れば、診断予測の助けになると思います。

武藤先生

全くない話ではないと思います。消化器の疾患と痔を併発していたときが怖いですよね。その意味でも、腸内と肛門の両方を調べるべきでしょう。死に直結する病気は腸内に生じるので、やはり内視鏡で診ておきたいところです。そして「スマホで撮った写真」は、内視鏡検査の必要性を図る重要な手がかりになります。

武藤先生

それこそ多岐にわたりで、網羅するのは大変です。一般に頻度が高い症例としては、「炎症によってただれた腸壁から血が出ている」か、「ポリープや腫瘍の先が便とこすれることで傷ついて出血しているか」です。

武藤先生

そうですね。大腸の血管が詰まることによって炎症が起きる「虚血性大腸炎」や大腸憩室（だいちょうけいしつ）、食中毒、自己免疫疾患などが疑われます。

武藤先生

出血に限って言えば、ポリープよりがんの方が著しいです。問題は「どこのがんから出血しているか」ですが、胃がんがかなり減ってきています。おそらく、ピロリ菌の除菌が功を奏しているのでしょう。逆に大腸がんは増えている印象です。内視鏡は、発見と同時に切除ができますので、有効な検査・治療方法といえるでしょう。

武藤先生

いつの間にか「治っている」ということは考えられますが、そうなると原因が追えません。ただし、「出血が止まった」ことをもって「治った」とは言いきれないので、ご注意ください。きちんと調べたうえで「治っていた」のであれば、安心していただいて結構です。

武藤先生

出血を伴っているとしたら、基本的には「切れ痔」か「いぼ痔」です。これらは診察すれば鑑別できますし、いずれの場合でも治療成績は良好です。問題なのは、根本原因を抱えたまま再発することですね。具体的な例としては、便秘による力みや下痢の勢いによる受傷などです。

武藤先生

そうですね。実際、肛門科の先生なら内視鏡も扱えると思います。ですから、今回の結論としては「肛門科と消化器科の両方を標榜しているクリニックが安心」ということになるのでしょう。なお、大きな病院だからといって肛門科を有しているとは限りらないので、事前に調べておきましょう。

武藤先生

患者さんが便の様子からご自身で「どのような病気なのか」を調べようとしても、難しいと思われます。そこで時間を割くよりは「スマホで撮影」して、最寄りの医療機関へご相談ください。