足潰瘍の原因1位は靴擦れ⁉ 放置すると足切断の可能性も…糖尿病患者のフットケアについて

井倉先生

「フットケア外来」は、足のトラブルに医療的な視点で対応する診療科です。タコやウオノメ、巻き爪や足水虫・爪水虫など、さまざまな足の悩みに対応することが可能です。耳慣れない方も多いかもしれませんが、「足病治療」「足病医」などはアメリカや諸外国でメジャーな分野として確立されています。

井倉先生

例えばタコ、ウオノメは、圧迫や摩擦などの刺激を繰り返し受けることで形成されるため、定期的に削る・切除する必要があります。さらに、再発を予防するために、必要な運動やストレッチを指導したり、適切な靴選びや中敷きを作成したりします。

井倉先生

井倉先生

足の爪には指先を保護してケガを予防するだけでなく、体重を支えて立位・歩行時のバランスをとりやすくするという重要な役割があります。爪の異常は、肥厚、巻き爪、爪水虫などさまざまありますが、それらの原因は主に間違った爪切りや指への過剰な力によるものです。爪の異常があると、自分で爪を切ることが難しくなるので、フットケア外来では専用のニッパーを使用して爪を切ったり、フスフレーゲモーターといった電動の爪やすりを使用して爪を削ったり磨いたりします。爪の異常だけでなく「自分で爪が切れない」と言った悩みの相談にも対応しています。

井倉先生

どんな人でも受けられますが、足の状態やケアの種類によって保険が適用される場合とそうでない場合があります。とくに受診して欲しいのは糖尿病をお持ちの方です。

井倉先生

主な理由として、糖尿病の合併症として神経障害と血流障害があり、それらの影響で靴擦れや巻き爪、熱傷、タコ（胼胝）、ウオノメ（鶏眼）、水虫（白癬）など足の皮膚病変を起こしやすいためです。また、神経障害の影響で末梢の感覚が鈍くなっているため、異常が起きても気づかないことが多い傾向にあります。

井倉先生

糖尿病の方はもともと、傷や火傷が治るのに時間がかかり重症化しやすい傾向にあります。それに加えて、発見や処置が遅れてしまうと、傷から細菌感染を起こしたり、足潰瘍となったりする可能性があります。さらにひどくなると、急速に進行して足の壊疽（腐ったようになること）を引き起こし、切断に至る場合もあるのです。

井倉先生

糖尿病患者さんや透析患者さんにおける下肢切断は、ほとんどの場合足の傷（足潰瘍）が治癒せず悪化した場合に行われます。治療には、さまざまな診療科の医師や看護師、理学療法士、義肢装具士などの多職種による「チーム医療」が必要になります。

井倉先生

まず治療には足の血流が重要になるので、傷への血流を検査し、血流が悪ければ下肢カテーテル治療やバイパス手術、血管拡張剤などの薬物治療を早急に検討します。それと同時に、傷の治療（洗浄、軟膏を塗る）を行い、感染、炎症を合併していれば抗生剤治療を行います。さらに、栄養状態の改善や糖尿病の方は血糖コントロール、靴の選択、調整も行う必要があります。

井倉先生

そうなのです。また逆に、フットケア外来では足の相談をきっかけとして何か疾患がないかを調べることもできます。足のむくみから心不全、腎不全が見つかる、足の血流障害が隠れていたという例も少なくありません。

井倉先生

足潰瘍の原因で最も多いのは靴擦れです。ただの靴擦れと放置していると、取り返しのつかないことになってしまいます。だからこそ、糖尿病の方はもちろんのこと、現時点で疾患のない方もちょっとしたトラブルを放置せず気軽に相談してほしいです。長い人生、出来るだけ元気に自分の足で歩けるように、痛みやトラブルを我慢せずフットケアの専門家を受診することをお勧めします。