｢むずむず脚症候群｣の治し方･治療を医師が解説 セルフチェックや病院での検査方法も

栁原先生

むずむず脚症候群は、主に夜間に脚を主体に生じる不快な違和感のためにじっと安静にしていることができず、歩き回ってみたり、違和感のある部位を叩いたり、動かしたりせずにいられない睡眠障害です。とくに就寝時に症状を生じやすいため、入眠の妨げとなったり、中途覚醒の原因となったりするなど、睡眠の維持が難しくなります。

栁原先生

病名に「脚」とありますが、脚に限らず、不快感を生じる部位は腕や背中、顔など身体のどこにでも生じる可能性があります。不快な感覚の表現の仕方も人それぞれで、「虫が這うような」「ピリピリする」「イライラする」「火照る」などさまざまです。

栁原先生

この疾患の特徴として、安静を保てないこと、動かすと不快感が軽減すること、不快感を生じている部位に実際に何か見た目の変化があるわけでないことが挙げられます。じっとしていられないことから小児では注意欠陥多動性障害という発達障害に誤診されたり、違和感を生じている部位に外見的な明らかな病変を認めないことから、身体表現性障害（うつ病）と誤診されたりするケースもあります。

栁原先生

典型的な症状として（1）つらいのは日中よりも主に夜間、（2）安静時に症状が出る、（3）動かしたい衝動がある、（4）動かしたりマッサージをしたりすると症状が軽減するといった4つがあります。疾患が重篤化すると日中から症状を生じたり、動かしても症状の軽減が少ない場合があったりしますが、発症の初期にはこれらの4つの特徴があったという場合が多いのです。

栁原先生

たとえば就寝後安静にしていると、もしくは長距離の飛行機での移動などでじっと安静にしていると「ムズムズする」「じっとしていられない」といった症状が生じます。さすってみたり、歩き回ってみたりしている間には症状は和らぎますが、動きを止めるとまた違和感がでてきてしまいます。

栁原先生

むずむず脚症候群の原因は、すべてがわかっているわけではありません。そのため原因がわかる方とわからない方がいます。ただし、原因がわからない場合にも症状を抑える治療は可能ですので、その点は安心してください。

栁原先生

別の疾患や薬剤などによる続発性のものと、疾患そのものを生じる元となる原因のあるもの（原発性）との2種類にわけられます。続発性の原因としては、鉄欠乏や妊娠、パーキンソン病、慢性腎不全（人工透析）、関節リウマチ、糖尿病などが挙げられます。カフェインやアルコール、抗うつ薬の一部や抗精神病薬、ドーパミン遮断作用をもつ治療薬などが原因となる場合もあります。

栁原先生

原発性の原因としては、「神経伝達物質であるドーパミンが脳内で不足している」とする仮説があります。一般的に脳内のドーパミン濃度は日中よりも夜間で低下します。むずむず脚症候群の症状が主に夜間に増悪することと、この夜間のドーパミン濃度の低下が関連している可能性があります。また、ドーパミンを作る際の材料の一つが鉄ですので、鉄不足が続発性のむずむず脚症候群の原因となることとも、この仮説は関連しています。

栁原先生

もう少しイメージしやすく説明するとしたら、脳と身体を連絡している神経のつながりのなかで、連絡係をしているドーパミンという神経伝達物質が不足したために、連絡ミスを生じてしまい、本当はないはずの症状を脳が感じてしまうという「バグ」を起こした状態といえるのではないでしょうか。

栁原先生

小児から高齢者まで幅広い年代で発症します。若年の場合には鉄欠乏によるケースが比較的多く見受けられます。欧米では加齢とともに罹患率が上昇すること、男性よりも女性が発症しやすいことが報告されていますが、アジアでは欧米よりも罹患率が低く、また明確な男女差がないと言われています。ほかにも妊娠中の女性やむずむず脚症候群の家族歴がある方は発症しやすいことが知られています。

栁原先生

栁原先生

まず症状の具体的な内容のほか、既往歴や現在の使用薬、嗜好品などについて細かく問診で確認します。原因として鉄不足を疑う場合には、血液検査を行って血清フェリチン値を調べます。また必要に応じて、夜間の覚醒中に安静を保った状態で症状の重篤度を評価する「不動指示検査（SIT）」や、むずむず脚症候群の患者さんの約80％に合併するといわれている「周期性四肢運動障害」の鑑別のため「終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）」を行う場合もあります。

栁原先生

これらの検査は診断に必須ではありませんが、治療方法を決めるために必要な場合がありますので主治医としっかり相談をして決めましょう。

栁原先生

先ほどむずむず脚症候群には、続発性のものと原発性（特発性）のものがあることをお話ししましたが、続発性のむずむず脚症候群の場合には、可能であれば原因の解決を行い、むずむず脚症候群の症状の軽減を図ります。例えば、鉄欠乏が原因のむずむず脚症候群の場合には鉄剤の投与によって症状が改善します。薬剤によるむずむず脚症候群の場合には、原因となっている薬剤を中止することにより症状が改善します。

栁原先生

原因の解決が難しい場合、もしくは特発性のむずむず脚症候群の場合には、症状を和らげる「対症療法」を行います。医師の行う対症療法は薬物療法が主体となりますが、カフェインやアルコールの摂取を控える、禁煙する、ぬるめのお風呂に入る、就寝前にストレッチ体操をする、足裏マッサージをするといった非薬物療法も役立ちます。

栁原先生

対症療法に用いる薬剤としては、保険適用されているドーパミン受容体作動薬と抗てんかん薬をもとに開発されたガバペンチンエナカルビルという治療薬のほか、有効な薬剤が数種類あります。治療の第一選択になる場合も多いドーパミン受容体作動薬は用量に注意が必要で、長期間の使用により「逆転現象 (オーグメンテーション）」といって、これまで有効だった薬が効かなくなり、症状が増悪（違和感が強くなる、症状を生じる時間や頻度が増える、今まで症状のなかった部位へ症状が広がる）する現象を生じる場合があります。

栁原先生

むずむず脚症候群の症状には増悪や軽減などの波がありますので、症状に合わせて用量を変更し、できるだけ少ない用量で症状をコントロールするなど、用量や使用期間に注意しながら逆転現象を起こさないよう長期的な治療計画を立てることが大切になります。

栁原先生

すでに鉄が十分に足りている場合には、鉄剤や鉄のサプリメントで鉄を補充しても、むずむず脚症候群の症状の改善は期待できません。むずむず脚症候群の鉄不足は、健康診断などでよく測定される「血清鉄」ではなく、「フェリチン（貯蔵鉄）」の値で判断します。

栁原先生

鉄不足によるむずむず脚症候群はフェリチンの値が検査結果に表示されている正常範囲内でも生じます。さらに、このフェリチン値を増加させるのに、経口で鉄剤を使用した場合でも、通常では数か月を要します。このような理由から、むずむず脚症候群を疑う症状のある場合には自己判断で鉄のサプリメントを摂りながら経過をみるのではなく、症状がつらい場合には気軽に睡眠外来などへ相談をいただければと思います。

栁原先生

むずむず脚症候群は対症療法により90％近い患者さんに症状の改善がみられる睡眠障害です。疾患自体がまだ広く知られていないこと、病名に脚がつくことから「脚」に症状がないと受診や相談をためらってしまう場合があること、むずむず脚症候群を疑っていても何科を受診していいのかわからず治療や症状の改善の機会を失ってしまうケースも見受けられます。幼少期から症状があった方の中には「寝るときにはほかの人もムズムズしているのだと思っていた」と言う方もいます。むずむず脚症候群は改善の方法がある疾患ですので、身近な方が夜寝苦しそうに落ち着かない様子がある場合には、「むずむず脚症候群」のことを思い出して、睡眠外来の受診をお勧めしていただければと思います。