進行していく「腎臓病」、ステージごとの症状と治療方法を解説

森先生

森先生

そのとおりです。実際に診療をしていても、「現在の腎臓」ばかりを気にしている患者さんが多く、「未来の腎臓」を気にしている患者さんが非常に少ないのです。例えば「eGFR」が70ml/min/1.73m2（60以上で正常）であっても「尿タンパク」が3＋だった場合は、今後腎機能が悪くなっていく可能性があり、図における重症度のカラーもオレンジになっていますよね。腎臓は一度悪くなると改善しない臓器です。そのため、腎臓のSOSをなるべく早めに見つけて、悪くならないようにするのが一番大切なのです。

森先生

もちろんです。腎臓は尿として老廃物を体の外に出すだけでなく、体のミネラルやホルモンの調整など様々な役割を担っています。そのため、腎機能が低下すると全身に様々な障害が起きます。例えば、腎臓病の人は筋力の衰えが起きやすいと言われており、腎臓病のステージが進行すればするほどその傾向が強くなります。ご高齢で腎臓病の人は、筋力の衰えが起きないように、適正なカロリー摂取や運動療法をおこなう必要があります。また、腎臓病のステージによって治療方法が異なるので、「現在の腎臓」の状態を把握することも大切なことです。

森先生

グリーンゾーンなら、そもそも正常のため問題ありません。イエローゾーンの治療については、腎臓病の原因となる高血圧や高血糖の対策や適正な体重コントロール、運動療法が中心になります。腎臓の治療で有名なタンパク質やカリウムを含む食材の厳しい制限は、この段階では不要だと個人的には考えています。ただし、お食事の塩分だけは控えるようにしてください。

森先生

オレンジゾーンも基本的には高血圧や高血糖の対策、適正な体重コントロール、運動療法、塩分コントロールが中心です。加えて、投薬も必要になってきます。先ほどお伝えしたように、腎機能が低下すると全身に至る障害が出るので、一つひとつ対応が必要になります。とくにレッドゾーンになると、よりその傾向が強まります。例えば、「カリウム」というミネラルは、人体に必要なミネラルの一種ですが、腎機能の悪化によってカリウムが体内にたまりすぎると、突然死を引き起こす心臓の不整脈になることがあります。予防策としてカリウムを排泄する薬を飲んだり、カリウムが多い食事を減らしたりする必要があります。「〇〇をした方が良い」という話ではなく個別の血液検査などのデータに応じた対応が必要です。

森先生

そのとおりです。「eGFR」が10ml/min/1.73m2程度になると、体の不要な毒素や水分を外に出すことができなくなります。そのため、人工的に体の不要な毒素や水分を外に出す治療が必要になり、その治療が人工透析や腎移植になります。最も多くおこなわれる治療が血液透析という方法です。血液透析は体の血液を取り出して特別な機械で濾過して、綺麗にして体に戻す治療です。一般的には1週間に3日、それぞれ3～4時間ほどの治療が必要になります。

森先生

はい。腹膜透析という方法と、血液透析を自宅でおこなう在宅血液透析という方法があります。腹膜透析は、「不要な水分や老廃物などのやり取りを、おなかに透析液を入れることでおこなう治療」です。一番のメリットは通院が月1～2回で済むことですが、自宅で毎日治療をおこなう必要があります。在宅血液透析は透析設備を自宅に設置して、自分の好きな時間に治療をおこなう治療です。例えば、毎日夕方に2時間確保して透析をするという形でおこなわれます。体の負担も少なく、近年注目されている透析方法です。

森先生

いいえ。腎移植はけっして最終手段ではなく、ドナーになる人が周りにいらっしゃれば最初から検討します。腎移植には生きている人から腎臓をもらう「生体腎移植」と亡くなった人から腎臓をもらう「献腎移植」の2つの方法があります。「生体腎移植」は3親等の家族でドナーになることが可能かの適性検査の結果、可能だった場合におこなうことができます。なお、「献腎移植」については、残念ながら10～15年待ちと言われています。

森先生

「未来の腎臓」である「タンパク尿」に、ぜひ注目してください。腎臓は一度悪くなると改善しない臓器です。腎臓のSOSをなるべく早めに見つけて、悪くならないようにしましょう。また、腎臓病は腎臓だけでなく全身に意識を向けて治療をする必要があるということを、ぜひ知っていただきたいと思います。