眼瞼下垂の受診先は眼科？ それとも形成外科？ 治療法の違いはあるの？

中村先生

まず、眼科における眼瞼下垂の治療のほどんどは、保険適用の範囲内でおこなっているのが特徴です。また、眼科では、眼瞼下垂を「まぶたが下がるため見えにくい」という疾患として捉えています。つまり、手術目的としては「まぶたが適度に開き、楽に見えるようにする」ということです。そのほか、見えにくいことに加えて、眼瞼下垂が肩こりや頭痛の原因になっている場合も、それを改善させるための手術を基本的には保険適用内でおこなっています。

中村先生

形成外科、特に美容形成外科では、見えるようにすることよりも「本人の希望する外見に近づける」ことを重視することが多いですね。形成外科でも保険適用の範囲で手術している施設もありますが、審美的要素が加わる場合は自費診療になり、どうしても治療費が高額になってしまうのが特徴です。

中村先生

そうですね。機能的に問題ないのに「見た目をよくしたい」、「顔の印象を変えたい」という希望で治療する場合は、美容形成外科への相談を考えていただくのがいいかと思います。

中村先生

実際にまぶたが下がっていることに加えて、肩こりなどの自覚が伴っているのであれば、「眼瞼下垂による肩こり」を疑います。自分の指でまぶたを持ち上げてみて楽に感じるようなら、眼瞼下垂が疑われます。受診して相談いただくのがよいと思います。

中村先生

美容目的の特殊な治療をおこなわないのであれば、眼瞼下垂手術の基本的な手技は、眼科でも形成外科でも大きな違いはありません。

中村先生

「眼瞼挙筋というまぶたを上げる筋肉を短縮して強化し、まぶたが大きく開くようにすること」、「たるんで下がってきた余分なまぶたの皮膚を切除して減らすこと」のいずれか、もしくは両方をおこないます。ただし、どちらも術式にたくさんのバリエーションがあります。医師の経験や技術、患者さんの状態やご希望によって、選んでいくことになります。

中村先生

例えば、まぶたの皮膚をまつ毛のすぐ上で切開すると、切った線は二重の線になります。もともと二重なのであれば目立ちませんが、一重の人に治療をすると、二重まぶたになります。もし、一重のままの印象を保ちたいのであれば、「まぶたの裏から手術する方法」もあります。

中村先生

可能です。ただし、裏側からの手術方法が適さない人もいます。まぶたのたるんだ皮膚が多い場合、外側から切って皮膚を一部切り取る必要があります。適応であれば、裏側からの手術の方が治療時間も短く、術後の腫れも軽度で済むので、回復期間が短くなる傾向にあります。

中村先生

皮膚は取りすぎると元に戻せないので、たるみがあまりなければ切り取らない手術を第一に考えます。しかし、目にかぶさって邪魔になるほどであれば、やはり切除する必要があります。また、皮膚を切除する必要がある場合も、まつ毛の上（二重の線）で切除するか、眉毛のすぐ下で切除するか、患者さんと相談して決めています。なお、筋肉を縮める手術とは別におこなう方がいい場合もあります。

中村先生

治療方法がいくつもあるので、複数の方法を経験している守備範囲の広い医師に相談する方がいいと思います。そのうえで、「外見の改善」を一番の目的とするのであれば、審美手術の経験が豊富な美容形成科の医師に相談すべきでしょう。その一方、「開きにくくなったまぶたを楽に開くようにする」をいう機能改善が目的なら、目の状態を含めて総合的に判断して治療できる眼科を選ぶのがいいと思います。

中村先生

眼瞼下垂の手術を受けたからといって見え方がおかしくなるということは、ほとんどの場合ありません。ただし、もともと眼球の表面に問題がある場合は影響することもあります。例えばドライアイがある場合、まぶたがよく開くようになると乾燥しやすくなるので、ドライアイが悪化することがあります。目の病気や症状があるのであれば、眼瞼下垂についてもまず眼科で相談することをおすすめします。

中村先生

眼瞼下垂の手術をおこなう眼科医は、形成外科の教科書や論文を読みますし、反対に形成外科の先生でも眼科の学会で発表する場合もあります。その意味では、知識や技術は共有されていると思います。

中村先生

まぶたが下がる眼瞼下垂という疾患は、保険診療の範囲内で治すことができます。自覚があって生活に支障がではじめたら、我慢せずにご相談ください。