「痔」の手術って怖いし恥ずかしい…手術したほうが良い痔の見極め方は？

白畑先生

わかりました。まず、痔は大きく、いぼ痔と切れ痔、そして痔瘻の3つに分かれます。いわゆるいぼ痔のうち、肛門の内部にできるものを「内痔核（ないじかく）」、肛門の外にできるものを「外痔核（がいじかく）」といいます。切れ痔の正式名称は「裂肛（れっこう）」。残る「痔瘻（じろう）」とは、直腸と肛門の周辺との間にトンネルができてしまった状態のことです。

白畑先生

痔瘻は、すぐにでも手術をして治したほうがいいでしょう。トンネルの中にうみがたまり、やがて、激しい痛みや発熱などを伴ってきます。一方、いぼ痔と切れ痔に関しては、患者さんが困っていない限り、様子見でも構わないと思います。

白畑先生

はい。実は、むやみに手術を勧める医師が一部にいて、学会でも問題視されているところです。いぼ痔と切れ痔には、良く効くお薬が出てきています。患者さんから手術を望む場合と、日常生活に大きな支障が出ている場合は別として、いきなり手術ということはないでしょう。

白畑先生

はい。放置していても治りませんし、下着がうみや血で汚れたり、痛みや熱をともなったりしますからね。ちなみに手術では、空いてしまったトンネルごと摘出します。健全な組織だけが残れば、トンネルは次第にふさがっていきます。もちろん、ふさがる過程で菌が侵入し、再発してしまう可能性もあります。ですから、痔瘻は“やっかい”ですよね。

白畑先生

いぼ痔に関しては、いまのところ原因不明です。血管のうっ血と考える「静脈瘤（じょうみゃくりゅう）説」や、肛門内部の組織が伸びたと考える「滑脱（かつだつ）説」などが発表されているものの、定かではありません。年齢によっても異なるでしょう。

白畑先生

はい。硬い便の排せつ時に限らず、下痢の勢いが強くても、肛門を損傷してしまいかねません。

白畑先生

これも説ですが、肛門の付近には「肛門陰窩（こうもんいんか）」というくぼみがあり、ここにたまった便の菌により、腫瘍を生じさせると考えられています。ただし、いぼ痔の原因にしても痔瘻の原因にしても、「なぜ、そうなるのか」と聞かれると、「原因不明です」としか言いようがないですね。

白畑先生

再発を繰り返さないためにも、生活習慣の改善が欠かせません。そのうえで、投薬療法を検討していきます。お薬の種類としては、注入タイプの塗り薬や座薬です。ちなみに、市販薬は効き目が“強い”ので注意してください。

白畑先生

痔の原因すべてに対する成分が入っているからです。「治りやすい」と言えばそうなのかもしれませんが、本来、不必要な成分まで取り込んでしまいます。長期にわたって使い続けると、合併症の恐れが懸念されますよね。使うとしたら、短期に限定してください。

白畑先生

患者さんの症状や原因にあわせて処方していますので、ご安心ください。むくみなのか、出血なのか、痛みなのかによって使い分けています。また、患者さんのお体のことを考え、市販薬のような強いお薬は使いません。それでも、十分に症状を落ち着かせられます。

白畑先生

もし、ある医院で手術を勧められたら、他院のセカンドオピニオンも受けてみてください。「いぼ痔の手術は、“本当に”困ってから」が原則です。その多くは、塗り薬や座薬で改善できます。