下肢静脈瘤の日帰り手術って、どの範囲まで可能なの!? リスクはない？

林先生

足の静脈にある「弁」が機能しなくなり、血液の逆流を起こしてしまう病気です。血管の蛇行やこぶなどを伴うことが多いものの、見た目に現れない場合もあります。

林先生

わかりました。足の静脈は主に3系統あり、ふくらはぎに「小伏在静脈」が、太ももからすねの横にかけては「大伏在静脈」が、足の奥には「深部静脈」が、それぞれ走っています。蛇行やこぶは、皮膚の近くを走る「小伏在静脈」と「大伏在静脈」にのみ起こります。

林先生

そういうことになります。足に走る血液のうち約90%は、「深部静脈」を経て心臓に帰ってきます。ざっくり言うなら、大伏在静脈と小伏在静脈には、残り5%ずつの血液しか流れていません。だったら、逆流を放置するより、なくしてしまったほうがいいのではないか。それが、下肢静脈瘤手術の基本的な考え方です。

林先生

ありません。むしろ逆流を放置していることのほうが弊害でしょう。蛇行やこぶ、血栓などを生じさせかねないですからね。ただし、大前提になるのは「深部静脈」がきちんと機能していることです。

林先生

切開を伴う手術で静脈を抜く「ストリッピング手術」と、レーザーファイバーを血管の中に通して血管内を焼く「レーザー手術」があります。両者の成功率や再発率はほぼ変わらないものの、安全性に勝り、痛みが少なく、日帰りでできるレーザー手術に分があるといえるでしょう。

林先生

そうなります。ストリッピング手術の場合、傷の痛みや麻酔などの影響もあり、入院でおこなうことが多いです。レーザー治療の傷跡は、膝の横に空けたファイバーを通す小さな穴だけです。そのため痛みが少なく、日帰りが可能なのです。

林先生

初診時に問診と超音波検査をして、「深部静脈」がきちんと機能しているかどうかを確認します。機能していれば、手術日の予約をしていただきます。なお、手術後当日はお風呂に入れないので、必要に応じて、前日あるいは当日来院される前に入浴してください。それ以外の準備は、とくにありません。基本は予約制ですが、遠方の方で初診当日に手術をしたケースもありました。

林先生

当日はまず、採血や心電図といった一般的な術前検査をおこないます。問題がなければ手術です。必要な時間は、症状が片足だけに出ている場合と両足の場合で異なり、片足ならだいたい15分から20分、両足なら30分から40分といったところでしょう。

林先生

経過観察のために必要です。術後1週間以内に予後の確認をし、その後は3カ月ごとに2、3回受診してください。また、手術後は約3カ月から半年間、「弾性ストッキング」を着用していただきます。

林先生

治療用のストッキングのことです。足の静脈を流れる血液は、重力に逆らって登っていくわけですよね。このとき不可欠なのが、静脈内の「弁」です。血液は、弁で仕切られた血管の中を、1段ずつ移動していきます。さらにこの移動を助けてくれるのが、血液をギュっと押しだしてくれる“ふくらはぎの筋肉”です。弾性ストッキングは、ふくらはぎの筋肉の収縮をサポートしてくれます。

林先生

「深部静脈」が機能していない場合を除けば、ほとんどの症例に対応できます。そして、健全な状態まで戻すことが可能です。ご高齢者でも、血液をサラサラにするお薬をのんでいる方でも、遠慮なくご相談ください。ただし、エコノミークラス症候群の後遺症による二次性の下肢静脈瘤が疑われる方は、適応外になります。

林先生

ストリッピング手術のリスクは、全身麻酔や腰椎麻酔の合併症と、膝下におこなうケースの約1割で起こるとされる神経損傷などです。レーザー手術のリスクは、ほとんどありません。現在のところ、レーザー手術による死亡例は1例もありません。血管外科の専門医がおこなえば、まず大丈夫と言っていいでしょう。

林先生

足に皮膚炎や湿疹などを伴うことがあります。このような場合、皮膚科を受診されることがほとんどだと思いますが、もしかしたら下肢静脈瘤によるものかもしれません。改善がみられないようなら、一度、血管外科を受診されてはいかがでしょうか。原因が下肢静脈瘤であれば、健全な状態まで治すことができます。

林先生

下肢静脈瘤により色素沈着が起きるとなかなか取れません。色素沈着に限らず、見た目や生活の質にも関わってきますから、なるべく早めの治療開始をお勧めします。レーザー手術の費用は、3割負担として片足4万5000円程度です。完治が望める安全な治療ですので、心身ともに健康を取り戻しましょう。