大腸でポリープが見つかったら全部切ったほうがいいの？

小川先生

大腸の粘膜が盛り上がったものを大腸ポリープと呼びます。主に「過形成性ポリープ」と「腺腫」に分けられ、このうち「過形成性ポリープ」は、腫瘍に分類されない病変のことです。発見したとしても、小さければ経過観察でいいでしょう。場所や大きさによっては腫瘍の性格をもつので切除します。それより怖いのは「腺腫」タイプのポリープです。

小川先生

腺腫とは大腸粘膜から発生した「良性の腫瘍」です。一般的に大腸ポリープと言っているのは、この腺腫であることがほとんどです。

小川先生

そう言っていいでしょう。腺腫は良性腫瘍なのですが、中にはがん化するものがあるため、切除の検討が必要です。とくに直径6mm以上の腺腫は、がん化する危険性が高いとされています。逆に、直径5mm以下の腺腫は、がんになる可能性が少ないのです。

小川先生

小川先生

簡単に切除と言っても、出血や大腸に穴が開くなどのリスクが伴うのです。それに、今は「拡大内視鏡」という機器があって、拡大観察で「腺腫」か「がん」なのかがわかるんです。あきらかに「腺腫」で5mm以下だったら、取らなくてもいい。そういう考え方もできますよね。

小川先生

そういうことです。出血リスクは、患者さんが血液をサラサラにするお薬を飲んでいたりすると、高まります。一時的な止血処置に努めるものの、その後のことを考え、入院していただくこともあるでしょう。

小川先生

2cmを越えてくると、出血のリスクが高まります。手術するとしたら、入院できる医療機関が望ましいでしょう。内視鏡で対応すべきか、ほかの切開手術などで対応すべきか、高度医療機関の判断に委ねます。

小川先生

投げ縄のようにひもで縛って切除する、電気で止血しながら切る、ポリープの下に液体を注入し浮かび上がらせて切るなどさまざまです。

小川先生

主観を交えた数字になりますが、大腸カメラの適応がある人の中で、「腺腫」は10人に2人くらい、「がん」で100人に2人くらいでしょうか。

小川先生

保険の適応が可能で、3割負担の場合で2万円前後となっています。ポリープが複数の臓器で発見された場合、1臓器あたり3000円から4000円を加算します。自費で大腸内視鏡を受けた場合でも、ポリープが発見されれば、保険診療に切り替えられます。

小川先生

難しい話になってしまいますが、大腸の中にも「盲腸」「結腸」「直腸」などの部位があり、保険の算定においては結腸がさらに2つに分けられ、それぞれを1臓器とします。ちなみに、1臓器の中でいくつポリープを切除しても費用は変わりません。

小川先生

特定健診に含まれる「大腸がん検診」を有効活用しましょう。便潜血検査は大腸がんの早期発見につながります。もし陽性反応が出たら、大腸内視鏡検査を受けてください。女性の患者さんでも恥ずかしがらず、女医さんのいる医院など選んで受診してはいかがでしょうか。