「腸閉塞」の嘔吐で”様子見”は落とし穴？和らげる3つの初期対応と治療【医師監修】

腸閉塞（イレウス）の嘔吐への対応と治療の流れ

腸閉塞による腹痛や嘔吐が起きたとき、医療機関ではどのような検査や治療が行われるのかを事前に知っておくことは、患者さん本人やそのご家族が落ち着いて治療に臨む上で、大きな安心材料となります。ここでは、一般的な治療の流れを解説します。

医療機関での初期対応

腸閉塞が疑われて医療機関を受診すると、まず問診と身体診察が行われ、その後、画像検査（腹部X線写真やCTスキャン）によって腸の状態を詳しく評価します。X線写真では、拡張した腸管や、鏡面像（ニボー）と呼ばれる特徴的なガスと液体の像が確認されます。CTスキャンは、閉塞の原因（癒着、腫瘍など）や部位、絞扼の有無などをより詳細に特定するのに非常に有用です。診断が確定した後は、治療の第一歩として、まず点滴による水分・電解質の補充が速やかに開始されます。嘔吐による脱水と電解質異常を是正することが、全身状態を安定させる上で最優先されます。

同時に、腸管の減圧、つまり腸内に溜まったガスや液体を体外に排出させるために、「イレウス管」または「経鼻胃管」などのチューブを挿入する処置のほか、「水溶性造影剤」を飲む検査が行われることもあります。この造影剤は、腸のむくみを取る効果を兼ね備えている場合があり、検査そのものが閉塞を解除する治療に繋がることも少なくありません。 これにより、パンパンに張った腸管内の圧力を下げ、腹痛や吐き気を劇的に和らげることが期待できます。この「絶食」と「点滴」、「イレウス管による減圧」を合わせて「保存的治療」と呼び、多くの癒着性イレウスなどの軽症例では、数日間のこの治療によって腸のむくみが取れ、自然に閉塞が解除されて症状が改善します。

手術が必要になる場合

上記のような保存的治療を数日間行っても症状の改善が見られない場合や、絞扼性イレウスが強く疑われる場合、あるいは腫瘍などが原因で物理的に閉塞している場合には、外科的手術が選択されます。絞扼性イレウスは時間との勝負であり、腸の壊死を防ぐために緊急手術が行われます。手術では、閉塞の原因となっている癒着を剥がしたり（癒着剥離術）、ねじれを元に戻したり、原因となっている腫瘍を切除したりする処置が行われます。すでに腸が壊死してしまっている場合は、その部分を切除して、残った腸管をつなぎ合わせる手術が必要になります。

手術後は、腸の動きが自然に回復するまでの数日間、絶食と点滴による栄養管理が続きます。腸が動き始めたことを確認してから、水分、流動食、そして徐々に固形食へと食事を段階的に進めていくのが一般的な流れです。回復の経過は、閉塞の原因や手術の規模、患者さんの元々の全身状態によって大きく異なります。腸閉塞は一度治っても再発することがあるため、退院後も消化の良い食事を心がける、よく噛んで食べるなど、生活習慣や食事に関する注意点について主治医や管理栄養士から指導を受けることが、再発予防のために非常に大切です。