『高血圧』の治療には「何」のアプローチが必要？ 生活習慣の改善と薬物療法を解説【医師監修】

高血圧の治療アプローチ

高血圧の治療は生活習慣の改善を基本とし、必要に応じて薬物療法を併用します。個々の状態に応じた適切な治療により、血圧をコントロールし、将来の合併症を予防することが治療の目的です。

非薬物療法による血圧管理

生活習慣の修正は高血圧治療の基本であり、すべての高血圧の方に推奨されます。食塩制限は最も重要な対策で、1日6g未満を目標としますが、達成が難しい場合でも現在の摂取量から3g程度減らすだけでも効果が期待できます。加工食品や調味料に含まれる食塩に注意し、出汁や香辛料を活用して味付けを工夫します。
体重管理も重要で、BMI(体格指数)25未満を目標とします。個人差はあるものの肥満がある方では、体重を1kg減らすと収縮期血圧が約1〜2mmHg低下するといわれています。適切なカロリー制限と定期的な運動により、無理のない減量を目指します。
その他の生活習慣として、節酒(アルコール換算で男性は1日20〜30ml以下、女性は10〜20ml以下)、禁煙、十分な睡眠とストレス管理が推奨されます。これらの対策を組み合わせることで、薬を使わずに血圧が正常範囲に下がる方もいます。また、薬物療法が必要な場合でも、生活習慣の改善により使用する薬の量を減らせることがあります。

薬物療法の種類と選択基準

生活習慣の改善だけでは血圧が十分に下がらない場合や、高血圧が重症の場合、臓器障害がある場合などには薬物療法が開始されます。降圧薬には複数の種類があり、それぞれ作用機序が異なります。主な薬剤として、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、利尿薬などがあります。合併症によってはβ遮断薬などが選ばれることもあります。
薬の選択は、年齢や合併症の有無、他の病気の有無などを考慮して行われます。たとえば、糖尿病や腎臓病を合併している場合には、これらの臓器を保護する効果があるACE阻害薬やARBが優先的に選択されることがあります。高齢者では転倒リスクを考慮した薬の選択が必要です。
単剤で十分な降圧が得られない場合は、作用機序の異なる薬を組み合わせて使用します。複数の薬を少量ずつ併用することで、副作用を抑えながら効果的に血圧を下げることができます。薬物療法を始めた後も、定期的な血圧測定と医師の診察により、薬の効果と副作用を確認しながら調整していきます。最近は、服薬数を減らすために2種類の薬を1錠にまとめた合剤が使われることもあります。