｢歯が痛い、でもむし歯は無い｣ 考えうる痛みの原因とは?【歯科医師解説】

古田先生

むし歯は歯そのものに起こる疾患ですが、歯の周りを支える組織の炎症によって歯が痛むこともあります。その代表的な病気の1つが「歯周病」です。歯周病は歯を支える歯ぐきや骨に炎症が起こる疾患ですが、進行すると歯が痛く感じることもあります。

古田先生

歯の根っこ（歯根）の先に膿がたまる「根尖性歯周炎」や根っこのヒビや割れ（歯根破折）でも痛みを生じやすくなります。そのほかに、親知らず周囲の炎症（智歯周囲炎）や歯ぎしり・食いしばりなどで歯に過剰な負担がかかっている場合も歯に痛みを感じることがあります。

古田先生

その可能性が高いと言えますが、一方で歯痛のなかには歯や歯ぐきにとくに異常がなく、別の病気が原因で「歯が痛い」と感じるケースもあります。なにより、自己判断せずに早めに歯科医院で詳しく診てもらうことをお勧めします。

古田先生

歯や歯ぐきに問題がなくても歯痛を訴えて来院される方も一定数いらっしゃいます。厳密に言うと、実際に歯が痛いわけでなく「歯が痛く感じる」というケースです。このように、歯や歯ぐきに異常がないのに感じる歯痛を、専門的に「非歯原性歯痛」と呼んでいます。

古田先生

非歯原性歯痛の原因は多岐にわたります。例えば、食べ物を噛むときに使う筋肉や首、肩の筋肉に痛みが生じた場合に、その関連痛として歯に痛みを感じることがあります。

古田先生

むし歯かなと思って検査したら、肩こりや首のこりが原因だったというケースは意外とよく見受けられます。その肩こりや首のこりが、噛み合わせや歯ぎしり・食いしばりに関連していることも少なくありません。非歯原性歯痛ではこのようにいくつかの要因が複合的に重なり、歯に痛みを感じるケースも多くみられます。

古田先生

子どもの頃に水ぼうそうにかかった方が、発症する「帯状疱疹」でも初期に歯の痛みをともなうことがあります。そのほかに三叉神経痛、舌咽神経痛などの神経障害でも、それに関連して歯に痛みを感じることがあります。

古田先生

まずは患者さんのお口の中を直接拝見（視診）し、必要に応じて歯を触ったり（触診）軽く叩いたり（打診）しながら、どの歯が痛んでいるのかを調べます。その後、レントゲンなどの画像診断で内部を確認し、さらに詳しい原因や部位を特定していきます。

古田先生

そうですね。痛みの部位や原因が特定できるケースについては、患者さんにその旨を説明し、同意を得たうえで治療へ進みます。ただ、痛みが強すぎて麻酔が効かない場合は先に炎症を抑える処置を行ってから、後日治療を行うこともあります。

古田先生

難しいところですが、通常は大学病院や総合病院の歯科を受診していただいて、そちらでより詳しい検査を行います。まずは大きな病院の歯科で診察を受け、そこで原因が特定できない場合は医科の診療科を紹介し、歯科以外の原因を探るのが一般的な流れです。

古田先生

基本的にはそうだと思います。ですから、患者さんも歯科や医科の先生の話をよく聞いて、理解と納得をしたうえで治療を始めていただきたいと思います。

古田先生

痛みが自然に消えても、できるだけ早い受診をお勧めします。むし歯にしろ歯周病にしろ、歯科の病気の多くは自然に治ることはありません。「痛みが消える≠病気が治る」とはならず、知らず知らずのうちに病状が進行することがほとんどなので、放置せずに歯科医院で詳しい検査を受けるようにしてください。

古田先生

歯痛の中には歯や歯ぐきに原因がある場合とそのほかに原因がある場合、歯とそのほかの部分の両方に原因がある場合の大きく3つのパターンあります。いずれの場合もまずは歯科医院で詳しい検査を受けて、先生とよく相談しながら納得して治療に進むことをお勧めします。もし、結果に納得できないようであれば、セカンドオピニオンを求めるのも方法の1つです。何でも相談できて信頼できる先生をぜひ探していただきたいと思います。