歯科治療で使われる静脈内鎮静法って、全身麻酔とどう違うの？

渡邊マリコ先生

大きくは、「局所麻酔」と「全身麻酔」に分けられます。局所麻酔は注射や塗布のほか、綿に薬を染みこませて、それを噛んでいただくこともありますね。

渡邊マリコ先生

厳密な意味での全身麻酔は、点滴で麻酔薬を投与し、意識も感覚もまったくない状態にする方法のことです。ご自身では呼吸もできなくなるので、人工呼吸器が必要になります。他方、広い意味での全身麻酔には、静脈内鎮静法や笑気ガスを使った方法などが含まれます。

渡邊マリコ先生

点滴をする点では狭義の全身麻酔と一緒ですが、意識もありますし、「痛い」などの意思も伝えられます。一種の「精神安定剤」のようなイメージでしょうか。ただし、健忘作用が認められるため、「手術内容を覚えていない」と言う方もいらっしゃいますね。また、吐きたくなるような「オエっ」とする反射も抑えられます。

渡邊マリコ先生

笑気ガスは、呼吸器で肺へ亜酸化窒素というガスを送る方法です。意識は静脈内鎮静法よりもしっかりしていて、お酒に酔った感覚に似ています。痛みに関しては鎮痛作用があるので、ダイレクトに感じないとされています。これも、酔った状態に似ていますよね。

渡邊マリコ先生

自分で呼吸できるかできないか、意識があるのかないのかが、両者の大きな違いでしょう。当院の場合、静脈内鎮静法には「ミダゾラム」という“向精神薬”を用います。ですから、厳密な意味で「麻酔」とは言えません。

渡邊マリコ先生

静脈内鎮静法の効果は、点滴を抜いたらすぐに戻ります。静脈内鎮静法は「効果の切れがいい」と言われているくらいです。しかし、大事をとって、しばらく安静にしていただきます。他方、全身麻酔の効果は、点滴を抜いてからも30分ほど続きます。

渡邊マリコ先生

全身麻酔は原則として、あらゆる部位の手術に適用できます。ただし、使用している間は、患者さんの観察が欠かせません。ご自身では、意思疎通や呼吸ができませんからね。また、長時間に及ぶ手術の場合も、全身麻酔を使用します。2時間を超える静脈内鎮静法は、患者さんの体の負担を考えると、まず、用いません。また、静脈内鎮静法の場合、導尿管をつながないので、尿漏れが懸念されます。

渡邊マリコ先生

オシッコの例もあるように、短時間の手術で済むことが前提ですね。また、歯形を取るとき「オエっ」としてしまう方に対しても、用いることがあります。

渡邊マリコ先生

本来、手術する医師と麻酔を管理する医師は、それぞれ別であるべきです。とくに全身麻酔では、麻酔医の同席が欠かせません。静脈内鎮静法でも同様なのですが、医療ガイドライン上、「推奨」にとどまっています。

渡邊マリコ先生

全身麻酔の適用は広いので、「全身麻酔で進めたい」というご希望なら、受けいれられる余地があります。ただし、噛み合わせの具合などを患者さんと話しながら決めていくとしたら、全身麻酔ではできません。一方、「静脈内鎮静法でやりたい」というご希望は、上記の制限から、叶えられない場合があります。

渡邊マリコ先生

医師からすると逆かもしれないですね。全身麻酔は、患者さんが動かないので、むしろ「安全」な側面もあります。一方、静脈内鎮静法の場合、患者さんが術中、無意識にチューブや配線などを引っ張ってしまうことがあるのです。言葉遣いや態度が、お薬のせいで「乱暴」になることもありますしね。“素が出る”と言うのか、外交的な気配りをしなくなりがちなのです。

渡邊マリコ先生

そもそも、ほとんどの歯科医院が笑気麻酔や静脈内鎮静法に対応していないのが現状です。仮にしていたとしても自費診療となってしまい、費用も3万円から5万円ほどかかります。なお、当クリニックに関しては、静脈内鎮静法の保険適用が可能で、3割負担として2000円前後です。

渡邊マリコ先生

もし、手術に対して不安をお感じなら、費用や体への負担が少ない静脈内鎮静法から始めてみてはいかがでしょうか。成功体験が積み重なるにつれ、いずれ「麻酔なし」でも平気になるものです。チャレンジしたうえで、どうしても怖さを乗り越えられないのなら、全身麻酔へ切り替えましょう。いずれにしても、疾患を抱えながら放置しているのは問題です。