続発緑内障

監修医師：
栗原 大智（医師）

続発緑内障の概要

続発緑内障は、ほかの病気や薬剤などの要因によって眼圧（眼球内の圧力）が上昇することで生じる緑内障の総称です​。
通常、緑内障は視神経が障害されて視野が徐々に狭くなる病気ですが、続発緑内障では特定の原因があって発症する点が通常の緑内障と異なります。ここでは続発緑内障の主な種類と原因、それによる症状、そして治療法について詳しく解説します。

続発緑内障の原因

続発緑内障を引き起こす原因にはさまざまなものがあります。代表的な原因とそれによって生じる緑内障の種類を以下に紹介します。

ステロイド緑内障

ステロイド緑内障は、ステロイド薬の長期使用によって眼圧が上昇するタイプの緑内障です。点眼薬、軟膏、全身投与（内服や点滴）いずれのステロイドでも起こり得ます。ステロイドに反応しやすい方では、数週間の点眼でも眼圧が上がり始めることがあります。発症する機序としては、ステロイドの作用で眼の中の房水の排出経路である線維柱帯が変性し、排出時の抵抗が増すためと考えられています​。この結果、房水が目の中にたまって眼圧が高くなります。

ぶどう膜炎による続発緑内障

ぶどう膜炎による続発緑内障は、虹彩や毛様体、脈絡膜といったぶどう膜の炎症（ぶどう膜炎）によって生じる緑内障です。ぶどう膜炎そのものが眼圧に影響を与え、炎症細胞やタンパク質が房水の排出を妨げたり、炎症による癒着で隅角（角膜と虹彩の間の房水排出部位）が閉塞したりすることで眼圧が上がります。また、ぶどう膜炎の治療にはステロイドが用いられるため、前述のステロイド緑内障を合併することもあります​。

外傷に伴う続発緑内障

外傷に伴う続発緑内障は、眼のケガ（眼外傷）が原因で発症する緑内障です。鈍的外傷（ぶつける、殴打するなど）では、衝撃により隅角が裂ける隅角解離や出血が起こり、その結果として眼圧上昇が生じることがあります。一方、穿孔性外傷（とがったもので眼球が裂けるような外傷）では、外傷直後の出血や炎症、手術後の変化などで急激に眼圧が上がる場合があります。外傷性緑内障は原因となったケガの種類によって発症時期や機序が異なりますが、いずれも外傷後は定期的な眼科検診で眼圧や隅角の状態を確認することが大切です。

このほかにも血管新生緑内障や落屑症候群に伴う続発緑内障があります。続発緑内障はさまざま原因により生じるため、このような原因がある場合には続発緑内障を発症していないかの確認が重要となります。

続発緑内障の前兆や初期症状について

続発緑内障の症状は原因や緑内障の種類によって異なりますが、共通して視野が欠けていくという特徴があります。進行するまで自覚症状が出にくい点は通常の緑内障と同様で、多くの緑内障では初期には症状がありません​。特にゆっくり進行するタイプ（ステロイド緑内障や慢性的なぶどう膜炎に伴う緑内障など）では、自覚しないうちに視野が狭くなっていきます。視野の異常に気付く頃にはかなり進行していることも少なくありません。
一方、血管新生緑内障のように急激に眼圧が上がるタイプでは、眼の激しい痛み、頭痛、目の充血、かすみ（霧視）、視力低下などの強い症状を伴います。眼圧がとても高いときには角膜が白く濁って視界が白っぽくかすむことがあります。ぶどう膜炎など炎症を伴う場合も、充血・眼の痛み・まぶしさなど炎症の症状がみられます。

このように症状の出方はさまざまですが、共通するのは放置すると視神経の障害が進み、最終的には失明につながりうるという点です。原因疾患の治療中であっても、目の痛みや視野の異常に気付いたら早めに眼科を受診することが重要です。

続発緑内障の検査・診断

続発緑内障の検査・診断は、通常の緑内障の検査に加えて、原因を調べるための検査も併せて行います。

眼圧検査

眼圧計を用いて目の硬さ（眼圧）を測定します。非接触型やゴールドマン型などの方法があります。続発緑内障では眼圧が高くなる場合も多く、治療の方針決定や治療の効果判定に用います。

隅角検査

眼に特殊なレンズ（隅角鏡）を当てて、角膜と虹彩の接合部にある隅角という房水の排出口の構造を観察します​。隅角が開いているか閉塞しているか、色素や炎症細胞の沈着、新生血管の有無などを調べ、開放隅角緑内障か閉塞隅角緑内障か、原因となる所見がないか確認します。

視野検査

視野計（ハンフリー視野計などの自動視野計）を使って、見えている範囲に欠損や異常がないか測定します​。緑内障では特徴的な視野の欠け方（傍中心暗点や弓状暗点など）が現れるため、診断や進行度の判定に用いられます。検査結果は数値化・マップ化され、経時的に比較することで病気の進行を確認できます。

眼底検査

瞳孔を開く目薬を使って眼底を観察し、視神経乳頭の形態変化（視神経の陥凹拡大）や網膜神経線維層の減少をチェックします​。緑内障では視神経乳頭が萎縮して陥凹が大きくなる所見が見られます。

続発緑内障の治療

続発緑内障の治療では、眼圧を下げる治療と原因への治療を並行して行います​。基本的には通常の緑内障の場合と同様に、眼圧を下げるための点眼薬や内服薬、レーザー治療、手術治療が選択されます。ただし続発緑内障では、これらの眼圧下降療法に加えて原因そのものの治療が不可欠です。

薬物による眼圧下降療法

まず多くの緑内障で行われるのが薬物による眼圧コントロールです。通常は点眼薬を1種類あるいは複数種類用いることで、眼圧をコントロールすることが可能です。しかし、眼圧が異常に高い場合や原因疾患の程度が強い場合は、点眼薬のみでは眼圧が十分下がらない場合もあります。その場合は内服薬（経口の炭酸脱水酵素阻害薬など）を一時的に併用することもあります。ただし、内服薬は全身副作用もあり長期使用は難しいため、レーザー治療や手術を予定します。

レーザー治療

レーザー虹彩切開術（LI）は、虹彩に小さな穴を開けて房水の流れを作る治療で、隅角が閉じている閉塞隅角型の緑内障や、水晶体の腫大・脱臼による悪性緑内障、ぶどう膜炎による周辺虹彩前癒着などで有効です。また、選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）は、隅角の線維柱帯にレーザーを当てて房水排出を促す方法で、開放隅角続発緑内障に対して行われることがあります。さらに、眼圧がとても高くほかの治療が難しい場合には、毛様体破壊術（毛様体にレーザーや冷凍で処置して房水産生を抑える治療）が行われることもあります。

緑内障手術

点眼やレーザーで眼圧コントロールが不十分な場合や、病状が進行している場合には手術による治療が検討されます。
代表的な手術に、線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）や流出路再建術、チューブシャント手術（チューブを眼内に挿入して強膜下へ房水を誘導する）などがあります。これら従来の手術はとても有効ですが、眼内に傷を作るため合併症のリスクもあります。
近年は低侵襲緑内障手術（MIGS：Micro Invasive Glaucoma Surgery）と総称される新しい手術法を行う場合があります。ただし、MIGSは眼圧下降の効果が従来手術より緩やかであるため、高度に眼圧が上がった続発緑内障では、最初から従来の手術を選択せざるを得ない場合も多いです。

続発緑内障になりやすい人・予防の方法

続発緑内障を予防する方法は、原因疾患の発症そのものを防ぐ以外にありません。しかし、リスクを下げたり、早期発見することで視野障害が強くなることを防ぐことが可能です。

定期的な眼科検診を受ける

緑内障は自覚症状なく進行することが多いため、40歳を過ぎたら定期的に眼科で検査を受ける習慣をつけましょう​。とくに糖尿病や高血圧など全身疾患をお持ちの方、ステロイド治療を長く受けている方、強い近視の方、家族に緑内障の方がいる方はリスクが高いため年1回程度の検診が望ましいとされています。

ステロイドの適正使用

ステロイド薬は眼圧を上げてしまい、続発緑内障の原因になることがあります。そのため、以前にもらったステロイドの点眼薬を使い始めるなど、自己判断でステロイド点眼を長期間使うことはとても危険です。医師の指示でステロイド治療を受けている場合でも、眼圧検査を定期的に受けて副作用を監視することが大切です​。ステロイド緑内障は早期に発見して中止すれば進行を防げることが多いため、使用し始める際あるいは使い始めたら眼科を受診して眼圧の確認を行いましょう。

眼の外傷予防

事故やスポーツによる目のケガを防ぐことも重要です。保護メガネやゴーグルの着用は外傷に伴う続発緑内障の発症予防に有効です。特に、球技や格闘技、工事作業など眼外傷のリスクがある場面ではアイガードを使いましょう。また、眼を負傷してしまった場合は必ず眼科を受診し、外傷に伴う緑内障の有無を確認してもらいましょう。

このように、続発緑内障は原因を防ぎ、早期発見することで重篤化を避けられる場合があります。定期検診はとても重要で、症状のない段階で緑内障を発見する唯一の方法です​。上記に該当する方は眼科を受診するようにしましょう。