虹彩毛様体炎

監修医師：
栗原 大智（医師）

虹彩毛様体炎の概要

目の中にある、ぶどう膜（虹彩、毛様体、脈絡膜の総称）に起きた炎症をぶどう膜炎といいます。ぶどう膜のうち、虹彩毛様体炎（こうさいもうようたいえん）は、虹彩と毛様体に起きた炎症を指します。虹彩毛様体炎は外傷や感染症、自己免疫疾患などが原因となり発症します。ぶどう膜炎は炎症が起こる場所によって、前部ぶどう膜炎と中間部ぶどう膜炎、後部ぶどう膜炎、汎ぶどう膜炎に大別されます。

• 前部ぶどう膜炎：虹彩あるいは毛様体の炎症（虹彩炎、毛様体炎、虹彩毛様体炎）
• 中間部ぶどう膜炎：毛様体の炎症（毛様体炎）
• 後部ぶどう膜炎：脈絡膜の炎症（脈絡膜炎）
• 汎ぶどう膜炎：虹彩、毛様体炎、脈絡膜に広がる炎症

このように、ぶどう膜炎は炎症が起こる場所によって分類され、虹彩毛様体炎は前部ぶどう膜炎に分類されます。

虹彩毛様体炎の原因

虹彩毛様体炎は、感染症、外傷、全身性疾患、アレルギーなど、さまざまな原因によって引き起こされますが、具体的な原因は多くの場合は不明です。

感染症

単純ヘルペスウイルスや水痘帯状疱疹ウイルスによって引き起こされることが多いです。そのほかにも、梅毒、結核、サイトメガロウイルス、エプスタイン・バー（EB）ウイルス、風疹、エボラ、ウエストナイルウイルス、デングウイルス、チクングニアウイルス、リフトバレー熱ウイルス、インフルエンザAウイルス、レプトスピラ症、トキソプラズマ症、トキソカラ症などがあります。

外傷

化学外傷、鈍的外傷、鋭的外傷など目に強い衝撃が加わると、虹彩毛様体炎を発症することがあります。

全身性疾患

虹彩毛様体炎を引き起こす全身性疾患は、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、反応性関節炎を含む炎症性関節疾患、リウマチ性関節炎、サルコイドーシス、炎症性腸疾患、全身性エリテマトーデスなどがあります。

ポスナーシュロスマン症候群

ポスナーシュロスマン症候群は片眼性で急激な眼圧上昇（40~60mmHg）を繰り返す、予後良好な虹彩毛様体炎です。この発作は数日で寛解することが多いです。その原因としてサイトメガロウイルス（CMV）や単純ヘルペスなどが報告されていますが、そのメカニズムは明らかになっていません。

虹彩毛様体炎の前兆や初期症状について

虹彩毛様体炎の症状は結膜炎、角膜炎などと症状が似ているため、それら疾患と混同しないようにするのが重要です。虹彩毛様体炎の症状としては以下の症状が挙げられます。

• 軽度の充血
• 視界のぼやけ、あるいは視力低下
• 眼痛
• 頭痛
• 光に対して敏感になる（光過敏）
• 視界に虫やゴミが飛んでいるように見える（飛蚊症）

などが挙げられます。これらの症状が急に現れることもあれば、徐々に現れることもあります。また、自覚症状が結膜炎や角膜炎などと見分けにくい場合もあるため、上記の症状が現れた場合はできるだけ早めに眼科を受診するようにしましょう。虹彩毛様体炎は適切な治療を行わないと、炎症によって白内障が進行したり、まぶしさがそのまま残ってしまうこともあります。

虹彩毛様体炎の検査・診断

虹彩毛様体炎の診断のためには問診と細隙灯顕微鏡検査、眼底検査などの検査を行います。

問診

虹彩毛様体炎はさまざまな原因がありえるので、外傷歴や性行為など感染症関連の問診を行います。また、全身性疾患の有無はもちろん、病状の変化や投薬歴なども参考になることがあるため、細かい内容まで問診を行います。

視力検査

視力の測定を行い、ほかの病気との鑑別や重症度などの判断に用います。虹彩毛様体炎は視力を大きく下げない場合もありますが、炎症が徐々に進行することもあります。そのため、現時点での目への影響と程度を把握するために、視力検査を行います。

眼圧検査

ポスナーシュロスマン症候群をはじめ、虹彩毛様体炎で眼圧が上がることもありますし、ステロイド治療に伴って眼圧が上がる場合があります。そのため、疾患の鑑別や治療経過での副作用の有無などを観察するために行います。

細隙灯顕微鏡検査

細隙灯顕微鏡検査では目の各組織を細かく観察することができます。そして、細隙灯顕微鏡検査では、虹彩毛様体炎以外のぶどう膜炎がないか、また炎症の程度、その他合併症の有無を確認します。

隅角検査

隅角鏡を角膜に当てて、目の中の水（房水）の出入口である隅角を観察します。隅角に炎症の所見が見られ、炎症の程度や診断に有用な所見が得られることもあります。

眼底検査

散瞳薬を用いて、瞳孔を開いて眼底を観察する検査です。眼内の炎症の局在や程度、そのほかの合併症の有無を確認します。散瞳薬を用いると、その後5－6時間は運転することができないため、症状があればご自身での運転は避けるようにしましょう。

光干渉断層計（OCT）

OCTでは網膜の状態が把握できます。虹彩毛様体炎は前部ぶどう膜炎なので、OCT上の異常を認めないことも多いですが、そのほかの病気との鑑別で有効です。また、虹彩毛様体炎の原因になる病気は、OCTで異常を認めることがありますので、原因確定の材料となります。

超広角眼底カメラ

超広角眼底カメラでは、通常の眼底カメラよりもより広い範囲で、眼底撮像が可能となります。炎症が強い場合は虹彩癒着といって、散瞳薬を用いても散瞳が乏しい場合があります。そのような場合でも、超広角眼底カメラは撮像可能で、眼内の変化を観察および記録することができます。

血液検査

虹彩毛様体炎の原因を特定するために血液検査を行うことがあります。採血では、結核や梅毒などの感染症検査、抗核抗体や血中アンジオテンシン転移酵素など全身性疾患の鑑別に有用な項目の検査を行います。

画像検査

サルコイドーシスなど全身性疾患は胸部レントゲン検査が診断に有効なこともあるため、原因検索のために画像検査を行うことがあります。

房水採取

ヘルペスウイルスが疑われる場合は、目の中にある房水を採取し、ヘルペスウイルスの遺伝子がないかどうかの検査を行うことがあります。

虹彩毛様体炎の治療

虹彩毛様体炎の治療はその原因によって治療方法が異なります。原因が感染症や全身性疾患であれば、それら治療のために感染症科や泌尿器科、膠原病内科などと連携して治療を行うことになります。
また、ヘルペスウイルスが原因であれば抗ヘルペス薬を用いた治療が中心になります。しかし、原因がわからない場合も多いので、そのような特定の治療を行わず、局所治療のみを行うことも多いです。
眼局所の治療としては、ステロイド点眼薬を中心とした治療を行い、炎症が強い場合はステロイド内服を行います。ただし、感染症はステロイドによって悪化する恐れがあるため、感染症の除外診断をしたうえでの治療が重要です。

虹彩毛様体炎になりやすい人・予防の方法

虹彩毛様体炎になりやすい人は、上記で上げた感染症や全身性疾患、外傷歴がある人です。予防が難しいものもありますが、感染症は手洗いなど徹底した感染対策を行いましょう。特に、性感染症は虹彩毛様体炎のリスクとなりますので、コンドームの着用や不特定多数との性交渉を控えるなど予防が重要です。また、目の外傷に関しては、衝撃が目に加わらないようにするため、可能であれば保護メガネを用いるようにすると安心です。