歯周膿瘍

歯周膿瘍の概要

歯周膿瘍は歯周病という病気に分類されます。代表的な病名は歯肉炎や歯周炎がありますが、その中でも歯周組織の膿瘍という分類にあたります。この分類の中には歯肉膿瘍と歯周膿瘍があり、今回説明するのは歯周膿瘍です。歯周膿瘍を学ぶにあたり、より理解を深めるために同じ分類である歯肉膿瘍、似ている病名である歯槽膿瘍と比較しながら確認していきたいと思います。ちなみに歯周病は次のように分類されます。

• 歯肉病変 ⑴ プラーク性歯肉炎 ⑵ 非プラーク性歯肉病変 ⑶ 歯肉増殖 a．薬物性歯肉増殖症　b．遺伝性歯肉線維腫症 ⑷ HIV 感染に関連してみられる歯肉病変
• 歯周炎（いずれも限局型，広汎型に分けられる） ⑴ 慢性歯周炎 ⑵ 侵襲性歯周炎 ⑶ 遺伝疾患に伴う歯周炎
• 壊死性歯周疾患 ⑴ 壊死性潰瘍性歯肉炎 ⑵ 壊死性潰瘍性歯周炎
• 歯周組織の膿瘍 ⑴ 歯肉膿瘍 ⑵ 歯周膿瘍
• 歯周—歯内病変
• 歯肉退縮
• 咬合性外傷

膿瘍とは細菌感染を起こして膿がたまる炎症です。歯周膿瘍は、歯周組織内に発生した狭い範囲での細菌感染の炎症により、部分的に壊死した組織が融解することと膿がたまる状態です。 似ている病名として前述した歯肉膿瘍、歯槽膿瘍という病名があります。見た目も似ており判別することは難しい傾向にありますが、原因や治療法は大きく異なるため適切に検査を行う必要があります。 また気になるからといって自身の判断で潰さないようにしましょう。適切な処置を行わなければそこから再び細菌感染を起こしてしまうリスクがあります。

歯周膿瘍の原因

歯周膿瘍の原因は歯周ポケットの深い部分に細菌が増殖し、その周囲組織に膿瘍を形成することからなります。中等度から重度の歯周炎により生じる、根が複数ある歯で細菌感染が起こる根分岐部病変や、歯を支えている骨を吸収している部位に存在する歯周ポケットの開口部が閉鎖され部分的に膿がたまることにより生じます。

歯周膿瘍の前兆や初期症状について

歯周膿瘍では下記のような症状を認めます。

• 発赤：原因の部位の付近がニキビ状に赤くなる
• 腫脹：部分的に歯茎が腫れる
• 咬合痛：噛むと痛みを感じる
• 自発痛：何もしていなくても痛みを感じる

まず最初に歯肉の赤みがみられ、徐々に膿が形成されます。ここから狭い範囲で部分的に歯肉が腫れていきます。その後咀嚼時に痛みを感じたり、何もしなくても痛みが発生することがあります。

これらの症状は歯周膿瘍では多く認められる症状ですが、口の中にできものが生じる病気はいくつかあり、単に見た目や症状だけで判断するのは困難です。ここで歯肉膿瘍と似ている疾患について説明します。

歯肉膿瘍

前述した同じ分類の疾患です。歯肉膿瘍は歯周ポケットに細菌が増殖して歯肉に潰瘍を形成します。魚の骨や甲殻類の殻、ポップコーンの破片が歯肉に刺さった、もしくは挟まった状態で放置されて、細菌感染を起こすことで生じます。見た目は歯周膿瘍とかなり似ているため視診だけでは判断がつきにくい傾向にあります。

歯槽膿瘍

歯周病の分類には明記されていない疾患です。実態としてはそもそも歯周病が原因ではなくむし歯が原因となります。むし歯治療を行わずに放置した結果、根の先まで細菌感染してできた膿瘍のことを歯槽膿瘍と言います。歯根膜と呼ばれる、歯と骨を支えるクッションの役割をしているコラーゲン線維の中に膿の通り道を作ることで、歯周膿瘍と同じような深い歯周ポケットを作ります。この状態が歯周膿瘍と類似した状態となり判断がつきにくい状態となります。

歯周膿瘍の検査・診断

歯周膿瘍の検査は主に問診、視診、歯周検査、エックス線画像検査、歯髄電気診、温度診などを行います。症状が似ている病気と鑑別して診断を出します。歯周膿瘍で行われる検査は以下の通りです。

視診

歯肉膿瘍は口内炎などとは異なる所見をしているため、肉眼での確認を行い、別の病気との鑑別を行います。

歯周精密検査

歯と歯茎の溝である歯周ポケットの深さをプローブと呼ばれる器具で計測します。歯根膜と呼ばれる組織の破壊の程度と炎症の程度に関して1つの歯ごとの診断を行います。歯周膿瘍は深い歯周ポケットでも起こるため、別の病気との鑑別を行うことができます。前述の歯肉膿瘍に関しては浅い歯周ポケットの場合もありますが、深い歯周ポケットで似たような所見だと歯周膿瘍や歯槽膿瘍の可能性が高くなる傾向にあります。

エックス線画像検査

歯にエックス線を照射して撮影します。部分的に撮影するデンタルエックス線画像と、必要に応じて3次元的に撮影するコーンビームCTを用いて骨欠損形態や根尖病巣との関わりを診断します。歯肉膿瘍は歯肉結合組織に形成されるため、骨欠損を伴わないことが多い傾向にありますが、歯周膿瘍や歯槽膿瘍は歯を支えている骨の部分的な骨吸収を認めるためエックス線画像検査も必須の検査となります。

歯髄電気診

歯の表面から電流を流し、歯髄の感覚神経に刺激を与えて生じる違和感や痛みによって、歯髄の状態や生死を判定する方法です。歯周膿瘍と比べて歯槽膿瘍は歯髄が死んでいる、つまり失活している場合に起こるので鑑別に必要な検査となります。

温度診

歯に温度刺激を与えて歯髄反応を検査する方法で、寒冷診と温熱診があります。冷刺激には冷水、冷風、氷片、ドライアイスなどが用いられ、温熱刺激には温水、温熱風、加熱したストッピングと呼ばれるゴム状の物質などが用いられます。歯髄電気診が困難な場合や不確実な場合に使用する検査です。

歯周膿瘍の治療

歯周膿瘍は麻酔を行い、排膿させて、抗菌薬を投与して細菌の増殖を抑えます。排膿は切開と歯周ポケットからの2つのルートがあり、膿瘍が存在する場所が柔らかく触れる場合は切開をします。通常は同時に歯周ポケットからの排膿も行うので、ドレーンと呼ばれる排膿を促すために取り付ける人工的な管が使用されることは多くありません。抗菌薬は全身投与と局所貼薬があり、後者はシリンジで抗菌薬入りの軟膏などを歯周ポケット内に挿入します。

歯槽膿瘍は、むし歯を放置して細菌が根の先にまで感染を波及させることが原因なので、まず歯の神経や血管の通り道である根管の治療を行うことが第一選択となります。歯肉膿瘍は、細菌感染や外傷が歯肉の周囲や歯と歯の間の歯肉に限局していることから、魚の骨や異物が原因の場合は取り除くことを行いますが、口腔清掃に注意し経過観察をすることで通常は治癒します。また歯肉膿瘍に対しては、抗菌薬の歯周ポケット内投与の有効性を示す根拠が認められていないことから、抗菌薬のポケット内投与を行うことは推奨されていません。見た目が似ている３つの病気も治療方法が異なるので自分自身で判断せずに歯科医院を受診することが重要です。

歯周膿瘍になりやすい人・予防の方法

歯周膿瘍になりやすい人は

• 深い歯周ポケット、特に歯と歯を支えている骨のラインより深い部位のポケットや、複数の根を持つ歯の分岐部に細菌感染を起こしている歯へ、強い噛み合わせの力が加わる場合
• 風邪や糖尿病などによって防御機構が低下した場合
• 深い歯周ポケットがある歯に矯正治療などで矯正力を加えた場合
• 複数の根を持つ歯の分岐部に細菌感染を起こしている歯に、被せ物をして強い噛み合わせの力が加わる場合
• 深い歯周ポケットが存在し、深い部分の歯石やプラークを取り残した場合
• 歯の根が破折している場合

上記のとおり複雑な要因が絡み合い歯周膿瘍の発症に繋がります。多くの原因に共通しているのは深い歯周ポケットなので、予防方法としては歯周膿瘍を発症する前に定期的に歯科医院に通い、自宅では取れない歯石の除去を含めた歯周治療を行うことをおすすめします。