SGLT2阻害薬 循環器疾患へのクラスエフェクトを確認

今回の研究は、糖尿病治療薬として開発されたSGLT2阻害薬6剤の循環器疾患に対する効果の差を解析したもので、東京大学と佐賀大学らのグループによっておこなわれました。対象になったのは2万5315例で、SGLT2阻害薬の内訳は、エンパグリフロジンを投与したグループ5302例、ダパグリフロジンを投与したグループ4681例、カナグリフロジンを投与したグループ4411例のほか、イプラグリフロジン、トホグリフロジン、ルセオグリフロジンの3つの薬剤を投与した対象については、そのほかのSGLT2阻害薬群と分類されました。

主要評価項目は心不全、心筋梗塞、狭心症、脳卒中、心房細動の個別の発症です。平均814日間の追跡期間中に心不全を起こしたのは855例、心筋梗塞は143例、狭心症は815例、脳卒中は340例、心房細動は139例でした。エンパグリフロジンを投与したグループに対する4つの主要評価項目の発症のハザード比を算出したところ、いずれも有意な群間差は認められなかったということです。この結果から、研究グループは「循環器疾患におけるSGLT2阻害薬の効果が薬剤間で共通しているクラスエフェクトであることを示唆している」と結論づけています。

SGLT2阻害薬は尿に糖を出すことで血糖を下げる飲み薬です。日本では、2014年から使われるようになりました。服用によって起きる体の変化としては、体重の減少があります。また、ほかの薬と併用しなければ、低血糖を起こす危険性が低いことも特徴です。糖尿病の治療薬として開発されましたが、慢性心不全や慢性腎臓病の治療にも適応が拡大しています。国内では、SGLT2阻害薬の選択性や作用時間が異なる6種類の薬剤が保険適用されていますが、薬剤の間で効果に差があるのかについては明らかにされていませんでした。

同じ糖尿病薬であるSGLT2阻害薬とDPP-4阻害薬を比較した場合、SGLT2阻害薬は心不全または心筋梗塞の新規発症、循環器疾患の死亡がDPP4-阻害薬群と比べて低かった事はすでに報告されています。SGLT2の薬剤の中でも慢性心不全への適応を取得している薬剤もありますが、同等の効果があると判明したことから、今後のSGLT2の循環器疾患に対しての1つの選択肢となるため、有用な報告であると考えます。