「歯を抜くしかないですね」と言われたら…そのまま抜いちゃっていいの？

横山先生

そこの判断に関しては、歯科医師によって違うと思います。担当医師の得意分野や今までの臨床経験などによって、「抜かないと治せない」のか、「抜かなくてもなんとかできる」のかが分かれるでしょう。加えて、その患者さんにとって「どういう処置が好ましいのか」という個別判断でも違ってきますよね。

横山先生

おおむね3症例あります。1つ目は、歯の根っこに膿（うみ）がたまって腐り、根管治療をしても再発する場合。2つ目は、転倒や治療の途中放棄などにより、歯が割れたまま歯肉内に残っている場合。3つ目は、歯周病がかなり進行していて、放っておいても抜けそうな場合です。

横山先生

根管とは、歯の根っこの内側にある、神経が通っている管のことです。この管の中にむし歯菌などが侵入すると、腫れや痛みなどを生じさせます。そのときおこなう根管のお掃除が「根管治療」です。菌の感染具合などによって抜歯するかどうかの判断をする場合が多いですね。

横山先生

はい。ですが、最終的には患者さんがどうしたいかで決まります。例えば、根管のお掃除をしても治りそうになく、いずれ根っこの先が折れそうだとしますよね。痛みや腫れも、引き続き生じるでしょう。そのリスクをご説明したうえで患者さんが「抜きたくない」と仰れば、それ以上こちらから抜歯を勧めることはないでしょう。

横山先生

無理に残すことで生じるリスクは、当然にしてあります。また、見た目に大きく関わる上の前歯などは、「ガチャガチャいじくるより、インプラントを入れた方が好印象」とする場合もあるでしょう。しかし、無理に歯を残すリスクやデメリットをお伝えした上で、最終的には患者さんの判断で決まることだと考えています。

横山先生

根管治療は前述のとおりです。このとき、精密なお掃除のおこなえるマイクロスコープを使うと、より予後が安定します。また、施術中、お口の中の菌が根管へ入らないよう、患部を「ラバーダム」と呼ばれる特殊なゴムで覆う方法もあります。

横山先生

割れた歯を取り出して「くっつけて戻す」という方法がありますが、治療成績はあまりよくありません。抜歯に含めるかどうかは別として、親知らずを抜いて移植したほうが、症例によっては有効です。また、疾患が浅い範囲で済んでいる場合、歯を土台ごと引っ張り出してから、削ってならす方法もあります。

横山先生

多くの患者さんが歯を残す方を希望します。しかし、たいていは「保険でできることの範囲」を超えます。ですから、歯を残すことにどれだけ費用を充てられるかという、患者さん側の問題でもあるのです。

横山先生

最初の医院で示された治療方法に納得がいかない場合は、セカンドオピニオンを受けてみてください。また、ネットでご自身の症状に「抜かない」などのキーワードをプラスして、検索してみましょう。あるいは、同じ症状の知人に聞くとかですかね。

横山先生

その可能性は、どの歯科医院でも起こりえることですよね。患者さんに「こうしてください」と言われたら、我々は、その意思を尊重します。ただし、その前に正しい情報と考えられる治療選択肢をお示しして、インフォームドコンセントを行っているのが前提です。

横山先生

結論としてはそうなります。医師から「歯を抜くしかないですね」と言われて、合意するにしても反対するにしても、結局は自己責任ということになるのでしょう。最適な治療を受けるためにも、多少の歯科知識を持ち合わせていたほうが自分の健康につながります。

横山先生

仮に歯を残せたとしても、後々悪化してきたら、再び「抜歯か否か」という選択に迫られます。残念ながら、このループを永遠に繰り返すことはできません。それでもループをつなげることに費用をかけるのか、あえてループを断ち切ることに費用をかけるのか。その判断は、慎重に決めてください。