「子宮筋腫の治療法」はご存知ですか？服薬治療における副作用も解説！【医師監修】

子宮筋腫は、子宮の筋層から発生する良性の腫瘍です。がんではなく、悪性化は極めてまれで、確率は0.5％未満とされています。

子宮筋腫は女性ホルモン（エストロゲン）の影響を受けて成長するため、月経がある20代から40代の女性に多く発生します。30歳以上の女性の約20〜30％が子宮筋腫を持っているといわれています。閉経後は女性ホルモンの分泌が減少するため、多くの場合、筋腫は自然に縮小します。

筋腫は発生場所によって、子宮の内側に向かう粘膜下筋腫、子宮筋層のなかで成長する筋層内筋腫、外側に向かう漿膜下筋腫の3タイプに分類されます。

参照：『一般のみなさまへ　子宮筋腫』（日本内分泌学会）

子宮筋腫があっても、症状がなければ必ずしも治療が必要なわけではありません。子宮筋腫を持つ女性の大半は無症状で経過します。

ただし、年齢とともに子宮筋腫が徐々に大きくなり、過多月経による貧血、月経痛の悪化、頻尿や便秘などの圧迫症状が現れることがあります。筋腫の位置や大きさによっては不妊や流産の原因となることもあります。閉経が近い方であれば、経過観察で閉経を待つ選択肢もあります。

子宮全摘術を行えば筋腫が再発することはなく、唯一の根治的な治療法です。
一方、子宮を温存する治療法では、治療後に新たな筋腫が発生したり、取り残した筋腫が大きくなったりする可能性があります。筋腫核出術後の再発率は術後5年で15〜30％程度です。ただし、原因となっていた子宮筋腫による症状は改善し、生活の質を保つことは可能です。

参照：『産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編2023』（日本産婦人科学会・日本産婦人科医会）

治療法は大きく分けて、経過観察、薬物療法、手術療法の3つがあります。

経過観察は無症状または軽症の場合に3〜6ヶ月ごとに超音波検査で筋腫の大きさを確認します。落ち着いている場合には1年に一回の経過観察となることもあります。

薬物療法には対症療法（鎮痛剤、止血剤、鉄剤など）とホルモン療法（GnRHアゴニスト・アンタゴニスト、低用量ピル、黄体ホルモン製剤など）があります。

手術療法には筋腫のみを摘出する筋腫核出術と子宮全摘術があり、開腹、腹腔鏡下、子宮鏡下などのアプローチがあります。そのほか、子宮動脈塞栓術（UAE）などの低侵襲治療もあります。

参照：『産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編2023』（日本産婦人科学会・日本産婦人科医会）

薬物治療であるGnRHアゴニスト・アンタゴニストは筋腫を数ヶ月で縮小させます。低用量ピルや黄体ホルモン製剤は筋腫縮小効果は限定的ですが、月経量を減らし月経痛を和らげます。
子宮筋腫核出術は約80〜90％で症状が改善し、子宮温存で妊娠も可能です。子宮全摘術は症状の完全消失率がほぼ100％で再発もありません。子宮動脈塞栓術も子宮筋腫の体積減少や症状改善に有用とされています。

参照：『Myomectomy Benefits, Risks, Long-Term Outcomes, and Effects on Fertility and Pregnancy Outcomes: A Literature Review』（Journal of Gynecologic Surgery）

内服や注射による薬物療法ではほとんどの方は問題なく内服が可能ですが、一部の方で次のような副作用が現れることがあります。GnRHアゴニスト・アンタゴニストでは、ほてり、発汗、頭痛、気分の落ち込みなど更年期様症状が現れることがあります。長期使用で骨密度低下のリスクがあるため、通常6ヶ月までを目安に使用します。 低用量ピルでは吐き気、頭痛、不正性器出血などがありますが、多くは1〜3ヶ月で軽減します。まれに血栓症が起こることがあり、喫煙者や35歳以上の方は注意が必要です。黄体ホルモン製剤は不正性器出血が頻出する副作用です。

薬物療法は投薬中止で子宮筋腫がもとに戻ることが多く、一時的な効果です。
子宮筋腫核出術では術中出血、感染、妊娠時の子宮破裂リスク上昇、再発などがあります。

子宮全摘術も同様に術中出血や感染などのリスクがありますが、子宮を摘出するため妊娠ができなくなり、卵巣を同時に摘出した場合、更年期症状が出現することがあります。子宮動脈塞栓術は血栓塞栓症や卵巣機能への影響があり、妊娠希望の方には慎重な検討が必要です。

治療法は、症状の有無と程度、筋腫の大きさ、個数、位置、年齢と妊娠の希望、患者さんの希望を総合的に考慮して決定します。

無症状なら経過観察、妊娠希望なら子宮温存治療、閉経が近ければ薬物療法で閉経を待つこともあります。患者さんの価値観を考慮して一緒に決めることが大切です。

経腟超音波検査は最も基本的な検査で、筋腫の位置、大きさ、個数を評価します。MRI検査は詳細な情報が得られ、腹腔内の癒着や悪性腫瘍との鑑別にも優れています。血液検査では貧血の有無を確認し、腫瘍マーカーで悪性の可能性を評価します。子宮鏡検査は粘膜下筋腫の観察に有用です。

治療中の状況に応じて変更されます。経過観察中に症状が出現すれば薬物療法や手術を検討し、薬物療法で効果不十分なら手術への切り替えを検討します。妊娠希望がなくなれば子宮全摘術を選択できます。治療方針は状況の変化に応じて柔軟に対応できます。