「開放隅角緑内障」を発症したらしてはいけないことはご存知ですか？【医師監修】

開放隅角緑内障の場合、一般的に禁忌の薬がありません。しかし、同じ緑内障である閉塞隅角緑内障では、瞳孔を広げる作用のある薬剤の使用に注意が必要です。例えば、市販の風邪薬などに含まれる抗コリン作用には瞳孔を開く作用があります。この薬剤は閉塞隅角緑内障では禁忌とされていますが、開放隅角緑内障の患者さんでは禁忌薬には該当しません。したがって、開放隅角緑内障だからといって過度に心配する必要はありません。

はい、開放隅角と閉塞隅角では注意すべき点が異なります。閉塞隅角緑内障では、虹彩と角膜の間の隅角が狭くなっており、瞳孔が開くと虹彩が詰まって目の中を循環する水分（房水）の流れ道がふさがってしまいます。その結果、眼圧が急上昇して急性緑内障発作を引き起こす可能性があります。このため閉塞隅角緑内障では、抗コリン作用を持つ薬剤の服用が禁忌です。代表的なものに次のような薬があります。

• 鼻炎薬、感冒薬などの抗ヒスタミン剤
• 抗不安剤・催眠鎮静剤
• 総合感冒薬
• 気管支拡張剤

閉塞隅角緑内障ではこのような薬によって隅角がさらに狭まり、眼圧が上昇する可能性があります。一方、開放隅角緑内障では隅角が広く開いているため、基本的にこれらの薬剤で急性緑内障発作を起こす心配はありません。市販薬の添付文書に「緑内障の方は使用しないでください」と書かれている場合、閉塞隅角緑内障を想定した注意です。開放隅角緑内障の患者さんは過度に心配する必要はありませんが、自身の緑内障のタイプを把握したうえで、他科で処方される薬や市販薬を使用する際は念のため医師や薬剤師に相談するとよいでしょう。

緑内障治療では点眼薬の正しい使用がとても重要です。効果を最大限に発揮し副作用を最小限に抑えるために、点眼のルールを守り、誤った使い方をしないようにしましょう。

• 1回1滴を守る
• 複数の点眼薬は5分以上（なかにはそれ以上も）間隔をあける
• 毎日決められたとおり使用する
• 点眼前に手を石けんで洗う
• 点眼薬は直射日光や高温を避けて保管する

以上の点に気を付ければ、点眼薬の効果を十分に引き出しつつ副作用リスクを減らすことができます。点眼薬によっては使う時間間隔が異なったり、保存方法が異なったりすることがあります。何かわからないことがあれば、遠慮せず医師や薬剤師に相談してください。

閉塞隅角緑内障と異なり、開放隅角緑内障では抗コリン作用のある薬剤の使用自体は問題ありません。しかし、開放隅角緑内障の方にも注意が必要な薬があります。その一つがステロイド薬です。ステロイドは炎症やアレルギーを抑える薬ですが、点眼や内服、吸入など投与経路を問わず長期使用すると眼圧を上昇させるリスクがあります。緑内障発症後は、できるだけステロイドの使用は控えるか、どうしても必要な場合は定期的に眼圧検査を受けて眼圧変化に注意することが大切です。

目の病気とは関係なく皮膚やほかの病気でステロイドの軟膏や点鼻薬などを使う場合も、その量や期間、場所によっては吸収されて眼圧に影響する可能性があります。主治医と相談し、緑内障への影響を考慮して治療方針を決めましょう。

市販の風邪薬や鼻炎薬の中には、「緑内障の方は服用しないでください」と注意書きがあるものが多くあります。これらは前述のとおり閉塞隅角緑内障に対する注意であり、抗ヒスタミン成分や抗コリン成分による急性緑内障発作を引き起こす可能性があるためです。

開放隅角緑内障であれば、これら市販薬を服用しても基本的には問題になることはありません。ただし、市販薬は自己判断で長期間乱用しないことや、購入時に薬剤師へ緑内障であることを伝えて相談することをおすすめします。

また、閉塞隅角と診断された経験がない方でも、40歳以上で眼科未受診の場合は知らずに閉塞隅角である可能性もあります。不安な場合は一度眼科受診し、自分の隅角の状態を確認しておくとよいでしょう。

開放隅角緑内障の方も、日常生活は基本的に通常どおり送ることができます。過度に心配して活動を制限する必要はありませんが、眼圧を上げやすい習慣については知っておき、できる範囲で避けるようにしましょう。具体的には次のポイントに注意してください。

• 長時間のうつ伏せの姿勢を避ける
• 息を止めて力むような無酸素運動の頻度を減らす
• 有酸素運動を取り入れる
• 短時間に大量の水を飲むことは避ける

もちろん、どの習慣も必ずしも緑内障を進行させるとは限りません。しかし、緑内障の進行度合いによっては、これら習慣を見直すことが進行予防には大切です。不安な点があれば主治医に相談してから行うとよいでしょう。

喫煙習慣のある方は、この機会に禁煙を検討してください。タバコに含まれるニコチンや一酸化炭素には血管収縮作用があり、喫煙により全身の血流が悪化します。目の奥の視神経へ届けられる酸素や栄養も不足しがちになり、視神経がダメージを受けて緑内障の進行に悪影響を及ぼします。さらに、喫煙で発生する活性酸素は目のほかの組織を傷つける原因にもなりえます。以上の理由から、開放隅角緑内障の方は禁煙が望ましいといえます。禁煙によって視神経への血流が改善する可能性も期待できますし、何より全身の健康増進につながります。

緑内障と診断されると、コーヒーやお酒を控えるべきか気になるかもしれません。結論からいえば、どちらも適量であれば問題ありません。どうしても心配な方はカフェインレス飲料に代えるのも一つです。アルコールについても、適量であれば緑内障に悪影響を及ぼすという明確な証拠はありません。ただし、毎日多量のアルコールを摂取すれば、肝臓を痛めるなど全身に悪影響が出るのはいうまでもなく、健康を損ねれば間接的に目にも悪影響がおよびかねません。

緑内障の治療では、多くの方が点眼薬による継続治療を行っています。目薬は主に目に作用しますが、実は身体全体に副作用が生じることもあります。例えば、β遮断薬の点眼では心拍数が低下したり、気管支が狭くなったりするため、心臓病や喘息などの持病がある方には使えない場合があります。もし点眼を続けるなかで「なんだか息苦しい」「心臓がどきどきする」などの異変を感じたら、自己判断で治療を中止せずにすぐ主治医に相談しましょう。 一方、目のかゆみや充血など目に現れる副作用は、薬によってはある程度仕方ない場合もあります。ただし、気になる場合は我慢せず医師に伝えてください。患者さんの希望に応じて治療方針を調整してくれることもあります。いずれにせよ、副作用かもと感じたら自己判断で放置しないことが大切です。

開放隅角緑内障はとてもゆっくり進行するため、初期から中期にかけてはほとんど症状がありません。しかし、ある程度緑内障が進行すると、視野の異常が自覚される場合があります。具体的には、視野の一部に見えない部分ができる、視野が狭くなるといった症状です。これらの症状を自覚する場合は、緑内障が進行している可能性があります。何度か繰り返しても同じような見え方であれば、速やかに眼科を受診するようにしましょう。