「ADHDの薬」を服用することでできなくなることはご存知ですか？【医師監修】

ADHDは、注意欠如多動症と呼ばれる発達障害（神経発達症）の一つです。発達の水準からみて不相応な不注意や多動性・衝動性などの特性が持続的に認められます。代表的な症状は次のとおりです。

• 細部に注意を払えない
• 課題や遊びで注意を維持することが難しい
• 課題や活動に必要なものをなくしやすい
• 外からの刺激によってすぐに気が散る
• もの忘れが多い
• 手足を落ち着きなく絶えず動かしたり、身体をくねらせたりする
• 離れるべきではない状況で、席を離れる
• 順番を待つことが難しい

ADHDはこのような症状が少なくとも6ヶ月以上持続し、日常生活に支障をきたす疾患です。なお、これらの特性は12歳以前に現れるとされています。

ADHDは薬で治癒する疾患ではありません。ただし、適切な対処法や環境調整、薬物療法などの治療によって、困りごとの軽減が期待できます。

ADHDの治療には、非薬物療法と薬物療法があり、個々の状態に応じて治療が選択されます。非薬物療法には環境調整や精神療法があります。環境調整は、日常生活のなかで、わかりやすく指示を伝える、学習などの課題を小分けにして休憩を挟むといったような工夫を行います。

精神療法は、症状そのものへの理解を深めて、それに対処するためのスキルを身につけることを目的とします。その一つに認知行動療法があります。考え方や行動の癖やパターンを見直し、衝動的な行動や注意の偏りなどを少なくしていきます。そのほかに、ペアレントトレーニングが行われることもあります。親が子どもの褒め方や指示の出し方など具体的な養育のスキルを学びます。

薬物療法は、このような非薬物療法を行ってもなお、改善しない場合に検討されます。AHDHで使用するのは、脳内の神経伝達物質に作用する薬剤で、症状の緩和を目指します。

ADHDの治療で使用される薬の種類には、中枢神経刺激薬と非刺激薬があります。中枢神経刺激薬はメチルフェニデート塩酸塩徐放剤など、非刺激薬はアトモキセチン、グアンファシン塩酸塩徐放剤です。

ADHDの治療薬は、脳内の神経伝達物質（主にドパミンやノルアドレナリン）の働きを調整します。これにより、ADHDの核となる症状である不注意、多動性・衝動性の軽減が期待できます。

不注意の改善としては、集中力の向上、計画性・実行機能の改善、ミスの減少があります。具体的には、気が散りにくくなり、課題や作業に対する集中力を長く持続できるようになります。また、作業の順序立てや、目標に向かって物事をやり遂げる能力が向上し、不注意によるケアレスミスや忘れ物などの頻度が減少する可能性があります。

多動性・衝動性が改善すると、身体の落ち着きのなさが減り、授業中や会議中など、じっとしているべき状況で静かに過ごしやすくなります。また、衝動的な傾向が抑えられると、対人関係でのトラブルや、危険な行動をとるリスクの軽減につながることが期待されます。

ADHDの薬を服用できるのは、医師によってADHDと診断され、薬物療法が必要と判断された患者さんです。具体的には、ADHDの症状によって日常生活や社会生活に大きな困難や支障を抱えており、非薬物療法だけでは改善が不十分な場合に、薬の服用が検討されます。さらに、中枢神経刺激薬など一部の薬剤については、管理システムに登録された医師のいる医療機関、および薬剤師のいる薬局で、登録患者さんに対してのみ処方される、という厳格な制約があります。また、重篤な心疾患など医学的な問題がある場合は、服用できないことがあります。

薬剤はすべて、副作用が生じる可能性があります。ADHDの薬も例外ではなく、効果が期待できる一方で、副作用の可能性があります。副作用の種類や程度は、薬の種類、内服する量、患者さんの体質などによってさまざまです。

中枢神経刺激薬であるメチルフェニデート塩酸塩徐放剤は、食欲不振、不眠、頭痛、動悸、血圧上昇などを生じる可能性があります。非刺激薬であるアトモキセチンは、食欲不振、吐き気・嘔吐、頭痛、眠気、血圧上昇、心拍数増加などの副作用が起こりえます。グアンファシン塩酸塩徐放剤は眠気、血圧低下、徐脈（脈が遅くなること）などの副作用が起こりえます。

なお、ADHDの薬では、頻度は高くありませんがQT延長と呼ばれる心電図異常が生じることがあり、重篤な不整脈を引き起こす可能性があります。

また、薬のアレルギーは、すべての薬剤で起こりえます。かゆみや発疹（皮膚が赤くなる、蕁麻疹が出る）がある場合はアレルギーの可能性があります。

ADHDの薬を服用中には、いくつか注意すべきことがあります。薬の種類によっては、眠気やめまいなどの副作用が生じる可能性があるため、自動車の運転や危険を伴う機械の操作を避けるようにします。また、アルコールの併用も避けた方が望ましく、ADHDの薬を服用中は飲酒を控えるか、医師に相談して方針を決定してください。

ADHD治療薬のなかでも、中枢神経刺激薬であるメチルフェニデート塩酸塩徐放剤には依存のリスクがあるといわれています。日本では小児のADHDへ適応が承認される際、厳密に使用する目的で適正流通管理委員会が定められました。これにより、処方可能な医師と対応できる薬局が限られています。医師の指示に従い適切に服用することが大切です。なお、現在は成人のADHDでも適応が認められています。

一方、非刺激薬であるアトモキセチンは依存性の問題がないとされています。グアンファシン徐放剤も依存の問題が少ないといわれています。

参照：
『ADHD（注意欠如・多動症）』（NCNP病院 国立精神・神経医療研究センター）
『Q69：注意欠如・多動症（ADHD）にはどの様な治療法がありますか？』（ 一般社団法人 日本小児神経学会）
『ADHDについて』（信州大学医学部 分子細胞生理学教室）

ADHD治療薬を服用する際には、いくつかの重要な注意点があります。薬物療法は環境調整や精神療法など非薬物療法との併用が基本です。薬物療法開始後も、定期的に通院し、環境調整などの取組みを継続して実施しましょう。

また、ADHDの薬は医師の指示にしたがって正確に服用します。自己判断で服用量を変更したり、服用を中止したりしないでください。副作用などついて気になることがあれば、主治医や薬剤師に相談します。

副作用に関する注意点もあります。食欲不振や不眠などの副作用は、服用開始時や増量時に一時的に現れるとされていますが、症状が続く場合や重篤な副作用が現れた場合は、すぐに主治医に相談してください。薬剤によっては、QT延長などの副作用が現れる可能性があるため、定期的な受診が必要です。