「帯状疱疹の治療薬」にはどんな副作用がある？予防する治療薬も解説！【医師監修】

帯状疱疹は、子どもの頃にかかった水痘（水ぼうそう）が治った後、数十年という長い期間を経て再び発症する病気です。原因となるウイルスは体外へ完全に排除されず、神経節のなかに潜伏したまま生涯にわたり存在します。
症状の特徴は、片側の皮膚に帯状に広がる赤い発疹と強い痛みです。発疹は小さな水ぶくれからかさぶたへと変化し、通常は2〜4週間で治まりますが、神経が傷つくと発疹が消えても痛みが長く続く場合があります。顔や眼に出た場合は視力や表情の動きに影響することもあり、早期治療が求められます。

原因は、水痘にかかったときに体内へ入り込んだ水痘・帯状疱疹ウイルスが、長期間神経に潜伏していたものが再び活動することです。普段は免疫の働きがウイルスを抑えていますが、免疫力が低下すると活動が始まります。

免疫を弱める要因としては、加齢、強いストレス、睡眠不足があります。さらに糖尿病やがんなどの慢性疾患により、免疫機能が下がることも、再活性化のきっかけになると考えられています。

抗がん剤やステロイドなど免疫を抑える薬、移植後の免疫抑制治療も同様です。健康にみえる方でも、一時的な体調不良や生活リズムの乱れで免疫が下がり、発症につながることがあります。

発症リスクは年齢とともに上がり、50歳以降で目立って増加します。70歳代以降では発症数の増加に加え、皮疹の治癒後の痛み（帯状疱疹後神経痛）が続きやすい傾向が知られています。性差は大きくありませんが、女性でやや増加傾向があると報告されています。

参照：『帯状疱疹診療ガイドライン 2025』（日本皮膚科学会）

治療の中心は抗ウイルス薬の全身投与です。発疹の出現からできるだけ早い段階で始めると、皮疹の重症度や痛みを抑えやすく、治癒後に痛みが残る確率も下げられます。発疹出現後72時間以内の治療開始が有効とされ、遅れた場合でも5日以内の開始がよいとされています。痛みが強い際はアセトアミノフェンやNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を基本として、必要に応じてオピオイドや神経障害性疼痛薬を併用します。免疫機能が低い方、発疹が広範囲に及ぶ方、顔面・眼・耳の領域の合併が疑われる方は、入院や点滴治療を検討します。

帯状疱疹の治療では、抗ウイルス薬、鎮痛薬、神経障害性疼痛薬、場合によってはステロイド薬が用いられます。抗ウイルス薬にはアシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルなどがあり、内服や点滴が中心です。近年ではアメナメビルという新しい作用機序をもつ薬も登場しています。

鎮痛薬はアセトアミノフェンやNSAIDsが基本です。神経障害性疼痛薬としてはプレガバリンやガバペンチンがあり、神経に由来する痛みを和らげる目的で使われます。痛みが強いときには医師の管理のもとで短期間オピオイドを併用することがあります。ステロイド薬は顔面神経の麻痺や眼の炎症を伴う場合など、特定の状況で検討されますが、全身状態や感染リスクを考慮して個別に判断されます。

抗ウイルス薬はウイルスの増殖を抑制し、皮疹の進行と急性期の痛みを抑える主役です。早期開始ほど効果が確かめられており、腎機能や年齢、合併症に応じて投与計画を調整します。

鎮痛薬は日常生活の質を保つうえで重要で、眠れない痛みや食事がとれない痛みを軽減します。

神経障害性疼痛薬は、刺すような電撃痛や触れるだけで痛む痛覚過敏に有用です。ステロイド薬は炎症や神経浮腫の関与が疑われる場面での選択肢ですが、感染悪化の懸念があるため、適応の見極めが欠かせません。

抗ウイルス薬では吐き気、頭痛、腎機能への影響が出ることがあります。腎機能が弱い患者さんでは用量や投与間隔の調整が必要です。

NSAIDsは胃の不快感や潰瘍、腎機能への影響が知られており、既往歴や併用薬を確認して選択します。プレガバリンやガバペンチンは眠気、ふらつき、浮腫などが現れることがあり、特に高齢の方では転倒予防のため投与タイミングや開始量を工夫します。オピオイドは便秘、眠気、めまいが代表的で、短期間・少量から開始して効果と副作用のバランスを評価します。

ステロイド薬は血糖上昇や感染リスクの上昇といった懸念があります。

あります。成人向けの帯状疱疹ワクチンとして、国内では乾燥弱毒生水痘ワクチン（生ワクチン）と、乾燥組換え帯状疱疹ワクチン（組み換えワクチン）の2種類が使用できます。生ワクチンは1回接種、組み換えワクチンは通常2回接種です。基礎疾患や免疫状態によって選択肢が異なるため、持病や治療内容を踏まえた医師の個別判断が重要です。

組み換えワクチンは発症予防効果がとても高く、50歳以上ではおよそ97％、70歳以上でも約9割の有効率が報告されています。帯状疱疹後神経痛への抑制効果も示され、長期追跡でも高い効果が維持される報告があります。

生ワクチンは発症予防効果が中等度で、期間は数年とされています。

帯状疱疹のワクチンは2025年度より、予防接種法に基づく定期接種の対象ワクチンになりました。帯状疱疹ワクチンの接種対象者は65歳を迎える方や、100歳以上の方（2025年度に限る）などです。定期接種で用いられるのは生ワクチンと組み換えワクチンです。

また、定期接種の対象にならない50歳以上の方や、帯状疱疹への罹患リスクが高い18歳以上の方も任意接種として帯状疱疹の予防接種を受けることができます。
定期接種の対象にならない方も、自治体によっては助成制度が設けられていますので、費用、持病、免疫状態、服薬状況を主治医と共有し、適したワクチンを選びましょう。

参照：
『帯状疱疹診療ガイドライン 2025』（日本皮膚科学会）
『帯状疱疹ワクチン』（厚生労働省）