「逆流性食道炎の治療法」はご存知ですか？自覚症状や食生活での注意点も解説！

これらの病気の原因である胃内容物の逆流は、以下が原因と考えられています。

• 下部食道括約筋（Lower Esophageal Sphincter: LES）圧の低下
• 食道裂孔ヘルニア（胃の一部が食道の位置へと飛び出している状態）
• 腹圧の上昇
• 消化管運動機能の低下
• 胃酸過多

食生活や姿勢などさまざまな要素がこれらには関与しています。

逆流性食道炎には非典型的な症状もあります。
食道における症状としては、狭心症に類似した症状（非心臓性胸痛）を認めます。
一方で、食道外症状としては、以下のような症状があります。

• 喉頭炎
• 咳嗽
• 喘息
• 歯の酸蝕症（酸により歯が溶ける）
• 喉の違和感
• 嗄声（声のかすれ）

これらの症状は、胃内容物の食道や食道外臓器への逆流による直接的な刺激だけではなく、迷走神経や痛覚神経への刺激が関与していると考えられています。

非典型的な症状の場合には、どの診療科を受診していいかわからず、診断がなかなかつかないケースがあります。実際、長く続く咳症状の原因が実は逆流性食道炎が原因というケースは少なくありません。そのため、胸やけや呑酸症状がなくても、上記のような症状がある場合は、逆流性食道炎が原因の可能性もあります。

基本的な薬物療法は、胃酸分泌を抑える薬を使用します。主に、PPI（プロトンポンプ阻害薬）、P-CAB（カリウムイオン競合型胃酸抑制薬）、H2ブロッカー（ヒスタミンH2受容体拮抗薬）という種類の薬です。そのほかには、胃粘膜保護薬、制酸剤、消化管運動機能改善剤、漢方薬などがあります。患者さんごとの症状や重症度によりこれらを併用することもあります。
薬物療法と同時に、生活習慣の改善を行います。例えば、禁煙、夜遅い時間の食事を避ける、肥満者への減量なども胃酸の逆流防止に対しての有効性が報告されています。

外科的治療を行う場合もあります。外科的治療にはいくつか種類がありますが、胃から食道への逆流を物理的に防ぐ目的で行われます。

症状の程度によっては、服薬開始後数日で改善が見られるケースもありますが、再発するケースも少なくなく、治療が数ヶ月から年単位で必要となることもあります。

一人ひとりの症状に合わせて治療法を選択し、再発や合併症を予防するために治療を行います。

食事に関する工夫

• 過食にならないように食事量を腹8分目に抑える
• 早食いをしない

避けるべき食品や飲み物

• 高脂肪食
  （消化に時間がかかり胃からの排出に時間を要します。また、高脂肪食が分泌を誘発するコレシストキニンによってLES圧が低下することもリスクとなる）
• 刺激物やカフェイン含有飲料
  （胃酸過多を引き起こす）

姿勢の工夫（物理的に逆流を防ぐ）

• 食事後すぐに横にならないようにする

症状の改善や再発を防ぐために、薬での内科的治療だけではなく、食生活の改善も重要です。

禁煙
喫煙により食道運動が低下し、酸に対する自浄作用が低下します。また、LES圧の低下も引き起こし、逆流症状の原因になると考えられています。禁煙することで症状が減少することが報告されています。

体重管理
肥満もリスクとなるため体重管理も大切です。腹部の脂肪が蓄積すると、腹腔内圧が上昇し、それに伴い胃内圧も上昇します。胃内圧の上昇は、食後の一過性LES弛緩や酸逆流、食道の自浄作用の低下に関与し、逆流性食道炎のリスクになると考えられています。

腹部を締め付けない
ベルトやきつい服装で腹部が締め付けられてしまうと、腹圧が上昇してしまいます。

長時間前屈みの姿勢をとらない
前屈みの姿勢は、胃を圧迫し逆流が起きやすくなってしまいます。

このほかにも、就寝時に上半身を少し高くすることや、ストレスが身体にかかりすぎないように過ごすことも大切です。逆流性食道炎を改善し、再発リスクを下げるためには、薬による内科的治療に加えてこれらの生活習慣の改善も同様に大切です。