「緑内障手術」の費用や術後の合併症はご存知ですか?【医師監修】

緑内障は日本人では40代以上の人が発症しやすい目の病気で、20人に一人が発症しています。70歳以上になると罹患率は一気に上がって10%にもなり、失明の原因の第1位です。
緑内障は片目ずつ発症しますが、普段は両目で見るため、片目のみの症状は自覚しにくくなります。
日常生活で視界に異常を感じ、眼科医にかかったときには緑内障がかなり進行していた、ということも往々にしてあります。
症状を自覚しにくい病気だからこそ、眼科医の定期的な検診が重要です。
緑内障になってしまったらどのような手術をするのか、入院は必要か、費用はどのくらいなのかなど気になる点を解説します。

監修医師:
柳 靖雄(医師)
目次 -INDEX-
緑内障手術・入院・費用
緑内障とはどのような病気ですか?
- 見える範囲が狭くなる
- 視野の一部が欠ける
- 視力が悪くなる
視野は徐々に欠けていきますが、両目で互いに片目の視野を補うため、末期になって初めて自覚することも少なくありません。緑内障は眼圧が高くなり発症するとされています。眼圧が上がると、網膜神経節細胞や軸索に障害が出て、細胞自体が死滅または機能が低下します。そのため外部からの視覚情報が脳に届けられず、視力が下がったり、視野が欠けたりします。緑内障の原因は明らかにはわかっていませんが、症状は大きく次の2つに分類されています。
- 閉塞隅角緑内障
- 開放隅角緑内障
上記のいずれも眼球内で血液の代わりをする房水が関わっています。房水は眼球内の毛様体で作り出され、栄養分を運び老廃物を除去し役目が終われば眼球外に排出されます。房水が出ていく場所を隅角(ぐうかく)と呼びます。隅角が狭くなって発症するのが閉塞隅角緑内障、隅角が開いている状態で発症するのが開放隅角緑内障です。閉塞隅角緑内障は房水が眼球内で溜まり眼圧を上げます。発作的に眼圧を上げることがあり、眼の痛みや見え方に異常が出るだけでなく、頭痛や嘔吐など目と直接関係ないような症状が出ることがあります。開放隅角緑内障は隅角を通った後、房水は線維柱帯を通り抜けますが、線維柱帯が目詰まりし流れが悪くなる状態となります。この場合患者さんの眼圧は正常なこともあり、一概に眼圧が高くなるとはいえません。眼圧に異常がない場合でも、さらに眼圧を下げる処置をします。日本人の緑内障の多くは開放隅角緑内障とされています。
緑内障の手術はどのように行いますか?
- レーザー手術
- 観血手術
レーザー手術は患部に適した波長のレーザーを照射します。観血手術は皮膚に直接メスを入れ患部にアプローチする手術です。レーザー手術には大まかに以下の術式が挙げられます。
- 選択的レーザー線維柱帯形成術(selective laser trabeculoplasty;SLT)
- マイクロパルス波毛様体光凝固(micro-pulse cyclophotocoagulation;MPCPC)
- レーザー虹彩切開術
症状により適用する術式が違うので、眼科医の説明を受けましょう。レーザー手術は手術時間が短く日帰り手術が可能な場合もありますが、合併症のリスクもあるので十分なインフォームドコンセントを受けるようにしましょう。観血手術はレーザー治療による効果があまりなかった場合に行われます。観血手術には大まかに以下のものが挙げられます。
- 流出路再建術(トラベクロトミー)
- 濾過手術(トラベクレクトミー)
流出路再建術は、線維柱帯を切開して房水の流出路を再建し眼圧を下げます。手術濾過手術は眼球の外壁であるしろめの部分に穴をあけ、房水を外部にしみ出させ眼圧を下げる手術です。また濾過手術にはインプラントを用いる術式もあります。
入院が必要なケースについて教えてください。
緑内障手術の費用はどのくらいになりますか?
緑内障手術後の合併症・注意点
術後の合併症について教えてください。
- 疼痛
- 視力が低下する
- 炎症
- 瞳孔の位置異常
- 目の前房出血
- 角膜の異常や障害
- 白内障
- 術後の一過性眼圧上昇
- 周辺虹彩前癒着
- 毛様体剝離
- 硝子体出血
レーザー手術は点眼麻酔で施術され、痛みも少なく手術時間も短い利点がありますが、リスクもあるため眼科医から必ずインフォームドコンセントを受けておきましょう。観血手術の合併症は、感染症です。目をこすったり触ったりするなど自覚なく行う場合が多く感染するケースがあります。
術後の安静期間はどのくらいですか?
術後の注意点について教えてください。
緑内障の治療方法・検査方法
手術以外の緑内障治療にはどのようなものがありますか?
- 清潔な手で点眼
- 点眼容器がまつげに触れない
- 1回1滴
- 複数の点眼は5分間隔で行う
- 点眼後瞬きせずまぶたを閉じる
- 手についた薬液は洗う
眼科医の指示どおりに点眼しないと効果は発揮されないことがあるため、注意が必要です。点眼薬には副作用があるものもあり、点眼の回数や期間も指示に従いましょう。
緑内障の検査方法について教えてください。
- 問診・視診
- 視力検査・屈折検査
- 細隙灯顕微鏡検査
- 眼圧検査
- 隅角鏡検査
- 眼底検査(眼底写真・画像解析)
- 視野検査
- 角膜厚検査ほか
特に問診は重要です。眼疾患がある・眼痛・頭痛・霧視(視界がぼんやりして霧がかかったように見える)・視野欠損・充血など、できるだけ詳細に伝えましょう。細隙灯顕微鏡検査では角結膜・前房・虹彩・水晶体などを観察します。隅角鏡検査は緑内障では必須の検査です。視野検査は動的と静的の両方が検査されます。
緑内障を予防する方法はありますか?
編集部まとめ
緑内障の英語の異名は、Silent Thief of Sight(静かな視覚泥棒)です。緑内障の進行は自覚されにくいにもかかわらず、失明原因の第1位です。
眼圧を下げる点眼薬治療やレーザー手術、観血手術など保険で治療や手術は受けられますが、一旦失った視神経を復活させることはできません。
定期的に検診を受けて早期発見を心がけることが大切です。