「低髄液圧症候群」を発症すると現れる症状・治療法はご存知ですか？医師が監修！

　公開日:2023/09/07

低髄液圧症候群という病気をご存知でしょうか？

体内の硬膜という脳と脊髄を覆う3層の髄膜の一番外側にある膜の中にある髄液が硬膜外に漏れ出すことでなる病気です。

髄液が漏れ出す原因は交通事故での鞭打ち症・転倒などさまざまあります。また脊椎の手術を受けたことある方も発症することがあるようです。

この病気は主に起立性の頭痛を引き起こします。また起立性の頭痛以外にも多様な症状があり、低髄液圧症候群の可能性があっても、そう診断されない場合もあるようです。

患者数があまり多くなく、珍しい病気になります。そのため未だに解明されていないことが多いのも現実です。

低髄液圧症候群についての正しい知識を持つことで、予防につながりますのでぜひご参考にしてみてください。

監修医師：
甲斐沼孟（上場企業産業医）

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大阪市立大学（現・大阪公立大学）医学部医学科卒業。大阪急性期・総合医療センター外科後期臨床研修医、大阪労災病院心臓血管外科後期臨床研修医、国立病院機構大阪医療センター心臓血管外科医員、大阪大学医学部附属病院心臓血管外科非常勤医師、大手前病院救急科医長。上場企業産業医。日本外科学会専門医、日本病院総合診療医学会認定医など。著書は「都市部二次救急1病院における高齢者救急医療の現状と今後の展望」「高齢化社会における大阪市中心部の二次救急１病院での救急医療の現状」「播種性血管内凝固症候群を合併した急性壊死性胆嚢炎に対してrTM投与および腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行し良好な経過を得た一例」など。

目次 -INDEX-

低髄液圧症候群の原因や症状
低髄液圧症候群の検査内容や治療方法
低髄液圧症候群の保険適用と医療機関
編集部まとめ

低髄液圧症候群の原因や症状

髄液とはどのようなものですか？

髄液とは、脳脊髄液という無色透明な液体のことです。病気になるとさまざまな色を帯びてくるという特徴があります。
100〜150ミリリットルあり全体の半分が脳、残り半分が脊髄の中にあります。硬膜という袋の中を満たしていて、脳や脊髄などの大切な中枢神経を保持・保護するのが主な役割です。
硬膜とは大脳・小脳・脊髄を覆う複雑な形をしたもので、硬膜内を満たす髄液が外に漏れ出すと、全体の量が少なくなり硬膜内の圧が低下し、頭痛などを引き起こします。

低髄液圧症候群とはどのような病気ですか？

低髄液圧症候群は、脳脊髄液が漏出することで起立性の頭痛やめまい・全身の倦怠を症状とする病気です。多くの場合交通事故による鞭打ち症などの外傷後に生じますが、原因が明らかとならないケースもあります。
外傷直後に発症するわけではなく、通常30分後など時間を空けてから頭痛などの症状が現れます。手術等で硬膜外に麻酔薬を注射したり検査目的で髄液を採取したりした際に、穿刺部位から髄液が漏れ出すこともあるようです。

原因について教えてください。

原因は多様に存在しますが本来なら一定であるべき髄液圧が低い状態にあることによって引き起こされるとされています。硬膜という袋の中に透明な髄液が存在し、それが漏出すると髄液圧が低くなるのです。
髄液圧が低くなる原因として、交通事故による鞭打ち症と深い関わりがあります。交通事故の鞭打ち症以外にも、スポーツの外傷・転倒・転落なども低髄液圧症候群の原因となることが多いようです。
また稀に腰椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症を患った人・あるいは脊椎の手術を受けた人も注意が必要です。過去の外傷や穿刺部分から髄液が漏れ出している場合もあります。これらのものは外傷性低髄液圧症候群と呼ばれていますが、誘因するものがない場合もあり特発性低髄液圧症候群と呼ばれています。

症状について教えてください。

起立性の頭痛（起き上がると頭痛が増す）が主な症状です。後頸部痛・肩甲骨間痛・背部痛・腰痛などもあり、これらも起き上がる際に症状が強く出る傾向にあります。
他にも吐き気や嘔吐・目のぼやけ・四肢の筋力低下及び痺れなど身体の至るところに痛みや違和感を覚える症状があるようです。脳や脊髄を保護しているものですので、ひどい場合ですと顔面神経麻痺・顔面のけいれん・嗅覚・味覚障害など日常生活が困難になってしまうこともあります。
女性の方にたまに見られる症状で、生理不順・無月経などが認められることもあるようです。これらの症状の他にも、精神的・心理的症状を伴うこともあるようです。人によって多様な症状があるので、一概にこれらの症状だけとは断言できません。

低髄液圧症候群の検査内容や治療方法

低髄液圧症候群の検査内容を教えてください。

患者の症状を問診によって確認し、低髄液圧症候群を患った際に起こりうる症状が多く出ていたら、次に脳MRI検査を行います。特徴的な所見として小脳扁桃の下垂・硬膜下腔の拡大などが挙げられ、ここで低髄液圧症候群の疑いが強ければ、RI検査を用いることもあります。
RI検査は放射性医薬品を体内に投与して、病気の診断を行う検査です。放射性医薬品を投与し硬膜内の漏出箇所を探るために行われます。
髄液の漏出が見られる場合・投与してから早期に膀胱に貯留が認められる場合は髄液が漏出していると判断して、低髄液圧症候群と診断されます。他にもCTミエログラフィーやMRミエログラフィーが用いられることもあるようです。

低髄液圧症候群の治療方法は？

治療方法は 保存的治療と硬膜外腔生理食塩水持続注入と硬膜外自己血注入 などが用いられます。早期発見であれば保存的治療方法は有効な手段です。安静と点滴または十分な水分摂取を1〜2週間程度行うと改善する場合があります。大抵の場合は数日以内に保存的治療法でよくなるといわれています。
安静にするだけではなく、普段の生活で筋力トレーニングをしない・重いものは持たない・強く鼻をかまないなどのことにも注意が必要になります。硬膜外腔生理食塩水持続注入は、保存的治療で改善が見られなかった場合に行われる治療法です。
硬膜外腔にチューブを挿入し生理食塩水を持続的に注入し、髄液の漏出を抑える方法です。生理食塩水を注入するので、自己血よりも安全とされています。

手術が行われることもあるのですか？

低髄液圧症候群の症状を治療する為に手術が行われることがあります。硬膜外自己血注入療法が低髄液圧症候群に有効な手術です。
これは漏出が認められている部位の近傍で経皮的に硬膜の外側に入れた穿刺針から患者様ご自身の血液を注入し、血液によって髄液の漏出を防ぐ方法です。初回の手術で効果が認められない場合、複数回にわたって行い改善を促します。
比較的安全な手術ではありますが、人によっては副作用が起きる場合があります。急激な頭蓋内圧の上昇による頭痛・背部痛・腰痛などがありますが、大抵の場合は一過性の症状です。

低髄液圧症候群の保険適用と医療機関

低髄液圧症候群の治療は保険が適用されますか？

はい、低髄液圧症候群の治療は保険が適用されます。平成28年に硬膜外自己血注入療法（ブラッドパッチ）が健康保険適応となりました。

低髄液圧症候群の治療を行っている医療機関の探し方は？

人によって症状が多様なため、受診する科も脳神経外科ばかりではなく、整形外科・神経内科・精神科・眼科・耳鼻科などと多いです。これらの診療科では片頭痛・うつ病と診断され、片頭痛治療薬や鎮痛剤・抗うつ薬が一期的に投与されていることがあるようです。
そのためまずはかかりつけ医に相談してみましょう。ご自身の体調を一番よくわかっている医師に尋ねてみることで適切な医療機関を紹介してくれます。
相談する場合は、明確にご自身の症状を伝えてください。例えば転倒した後に頭痛がするようになったなどと伝えると、的確な処置をしてくれます。

最後に、読者へメッセージをお願いします。

低髄液圧症候群はまだ未解明な部分が多い病気です。交通事故での鞭打ち症から発症する方もいれば、転倒して尻餅をついただけで発症に至るケースがあります。
治療方法に関しても、一度で完治する方もいれば二回三回と治療を行わないと完治しない患者様もいらっしゃいます。またごく稀に硬膜下血腫などが発症することがあるようです。
日常生活で気をつけることとすれば、交通事故による鞭打ち症やスポーツ外傷のような怪我をしないことが第一ですが、事故はいつでも起こり得るものです。また加齢によって筋力が衰えている方は、転倒にも注意しましょう。