「肺がんの生存率」はご存知ですか？症状や治療法も解説！【医師監修】

肺がんとは

肺がんは気管支や肺胞と呼ばれる酸素と二酸化炭素の入れ替えを行う細胞が、何らかの理由によってがん化したものです。
大まかに非小細胞肺がん・小細胞肺がんに分けられ、非小細胞肺がんはさらに腺がん・扁平上皮がん・大細胞がんの3種類、全体では4種類に分けられます。
肺がんの中では肺腺がんが最も多く、肺がんの約50％以上を占めていて、ついで扁平上皮がん・小細胞肺がん・大細胞がんが続きます。また肺がんは進行すると、血液やリンパ液を介して肺内の別の部位や骨・脳・肝臓・副腎に転移する可能性があるため、注意が必要となるでしょう。
また肺がんは喫煙と大きな関係があり、喫煙者は非喫煙者と比べて男性で4.4倍、女性で2.8倍肺がんになりやすいといわれています。
しかし、自分は喫煙をしていない、周りに喫煙者がいないなら肺がんにならないというわけではありません。ほかにもアスベストに長期間晒されるような状況下にあった時には肺がんになる危険性が高くなるといわれています。

小細胞肺がん

肺がんの治療は小細胞がんかそれ以外かによって治療法が大きく異なります。小細胞がんは、化学療法や放射線療法が効果的ながんですのでそれらでの治療を行います。手術はごく早期に手術によってがんをとり切ることができる場合に行われます。

非小細胞肺がん

非小細胞肺がんは小細胞肺がん以外の3種類、つまり腺がん・扁平上皮がん・大細胞がんです。非小細胞肺がんの治療法を選ぶ際には、他に病気があるか・肺の機能はどのくらい残っているか・治療に耐えられる体力は残っているかなどを判断してから選択されます。
非小細胞肺がんの患者さんは特定の遺伝子に異常が認められることがあり、その遺伝子異常に対する薬での治療が行われることもあるでしょう。他にも、手術療法・放射線治療・化学療法などを組み合わせて患者さん個人の体力に合わせた治療が選択されています。

肺がんのステージ別生存率

肺がんにはがんの進行レベルを分類した0−4のステージがあり、ステージによってがんの生存率も異なります。また生存率は5年生存率が使用されることが多く、5年先生存している可能性を示すものです。
生存率には実測生存率と相対生存率の2種類があり、前者はがん以外の原因で亡くなったケースを含み、後者はがん以外の原因で亡くなったケースを除きます。ではここで、肺がんのそれぞれのステージとその生存率について解説しましょう。

肺がんステージ0（0期）

上皮内がん、つまりがんが粘膜内にとどまっており、リンパ節への転移がないものをステージ0と呼んでいます。ステージ0の場合の5年生存率は97％と統計では示されています。

肺がんステージ1（I期）

がんが肺の中だけにあり、他の臓器への転移がない状態をいいます。ステージ1はさらにIAとIBの2つに分類されます。全年齢で5年生存率は73.1％となっています。

肺がんステージ2（II期）

肺がんが近くのリンパ節に転移している状態、もしくはリンパ節への転移はないが、肺の中のがん細胞が大きく3cmを超える状態をいいます。5年生存率46％となっています。

肺がんステージ3（III期）

肺がんが、肺の周りの心臓を囲む胸膜や胸壁に転移が見られ、首や食道近くのリンパ節に転移している状態をいいます。5年生存率は25.3％となっており全体の約1/4です。ステージIIと比べると大きな差があることがわかります。

肺がんステージ4（IV期）

原発の肺がんが、肺の他の場所もしくは脳・骨・肝臓・副腎などの遠く離れた臓器にも転移がある状況をいいます。ステージⅣでは5年生存率は6.4％となっており、予後はかなり厳しい状況であることがわかります。

肺がんの一般的な症状

肺がんのステージ0・Iの場合にはがんの組織が肺内のみに限定されており、ほとんどの場合症状が現れません。ステージIIの場合にもほとんど症状がないことが多いです。ステージIIIになると、

• 胸の痛み
• 息苦しさ
• 発熱
• 咳や痰
• 食べ物の飲み込みにくさ（嚥下（えんげ）障害）
• 声が出にくい（嗄声（させい））
• 顔や首・腕の腫れ（がん細胞が大きな静脈の血流を邪魔している場合にのみ）

などの症状が現れます。またステージIVでは、肺以外の臓器にも転移している可能性があるため、転移した臓器に関連した症状がみられます。

• 骨に転移：痛み・骨折
• 脳に転移：頭痛・めまい
• 肝臓に転移：黄疸・腹水
• 吐き気・嘔吐
• 食欲不振・体重減少
• 混乱（意識の混濁など）・精神機能の障害

もしも、上記のような症状が見られる場合には、早急に医療機関へ受診してください。

肺がんの進行速度はどれくらい？

肺がんの進行度合いは先ほどのステージ分類で表されますが、進行速度にはいくつかの要因があります。

• 原発巣、つまりおおもととなる肺がんの組織の大きさや広がりの程度
• 心臓が収納された両肺の真ん中部分にある胸腔内や鎖骨の上あたりのリンパ節への転移があるかどうか
• がんができた場所、つまり原発巣から離れた臓器（脳・骨・肝臓・副腎など）やリンパ節への転移の有無

ステージ別の生存率を1年・2年・3年・4年・5年と追っていくと早期に発見された方が、つまりステージが低い段階で発見された方が生存率も高く、経年を追っても生存率が高いことがわかります。

• ステージI：1年生存率95％／2年生存率約84％／3年生存率約82％／4年生存率約77％／5年生存率約73％
• ステージII：1年生存率約84％／2年生存率約68％／3年生存率約58％／4年生存率約51％／5年生存率約46％
• ステージIII：1年生存率約69％／2年生存率約47％／3年生存率約36％／4年生存率約29％／5年生存率約25％
• ステージIV：1年生存率約39％／2年生存率約20％／3年生存率約12％／4年生存率約9％／5年生存率約6％

このようにいかに早期発見が大切なのかがよくわかります。早期発見に関しては後述の質問を参考にしてください。

肺がんの治療方法

肺がんの治療はどのような方法があるのでしょうか。がん組織を手術で切り取る手術療法を始め、放射線治療・薬物療法などのよく知られた治療法の他、分子標的治療やCAR-T細胞療法についても解説しましょう。

手術療法

手術療法はがんがある部位を外科的に切り、取り除く方法です。手術は年齢や体力などのほかの要素も重要な指標となるため、総合的に判断して行われます。
手術法には通常の肺切除術と皮膚を小さく何箇所か切開し肺がおさまっている胸腔内にカメラを入れて画像を見ながら行うハイブリッド胸腔鏡手術の2つの方法があります。
それぞれにメリットとデメリットがあり、また個人によって対象となるかの判断が必要ですので、担当の医師と話し合うようにしましょう。小細胞肺がんの場合には右肺を3つ・左肺を2つに区切る、「肺葉」と呼ばれる大きな塊ごと手術で取り除かれることが多いです。手術療法の後には薬物療法も併用して行われます。

放射線療法

放射線療法は、がんのある部位に放射線を当ててがん細胞を攻撃する方法です。細胞障害性抗がん剤と呼ばれる細胞の増殖を障害するタイプの抗がん剤が使用可能な場合には、放射線療法と合わせて化学放射線療法を行います。

薬物療法

薬物療法は薬でがんを治したり、進行を遅らせたり、症状を抑えたりするものです。小細胞肺がんの場合には主に2種類の薬が使われています。

• 細胞障害性抗がん剤：細胞が増える仕組みの一部を邪魔してがん細胞を攻撃します。デメリットはがん細胞以外の正常な細胞も影響を受けます。
• 免疫チェックポイント阻害剤：免疫ががん細胞を攻撃する力をサポートする薬です。

がんが進行している場合には、双方の薬を同時に投与する場合もあります。

分子標的治療

がんの研究によるとがん細胞には正常の細胞と比較してある一定の遺伝子やタンパク質の異常が認められたり増量が見られたりすることがわかってきました。異常が見られる遺伝子をがん遺伝子と呼んでおり、これらによりがん細胞が増殖して臓器などの組織や身体の機能に異常をもたらすことがわかっています。
分子標的治療ではがん遺伝子から作られるタンパク質の働きを抑え、がん細胞が作られにくい環境を整えるように働く治療法です。
そのために、がん細胞の一部や胸水と呼ばれる肺に溜まった水を抜いて遺伝子検査を行い、ターゲットとなる遺伝子が特定できればそれに対する分子標的治療を行うことが可能です。
ただし日本ではまだ承認されていない薬もあり、全てのがん遺伝子に対する薬があるわけではありません。また、治療を行う施設も限られているため、担当の医師とよく相談しておくようにしましょう。

CAR-T細胞療法

CAR-T細胞療法は患者さん自身の白血球の1種である免疫を司るT細胞を取り出し、がん細胞を攻撃するようにCAR（キメラ抗原受容体）遺伝子を作って患者さんに戻すという免疫療法です。