「脳腫瘍」を発症するとどんな「症状」が現れるかご存知ですか？医師が解説！

「脳震盪（のうしんとう）」とは？

脳震盪とは、頭部に外力が加わることで脳が一時的に機能障害を起こす状態です。医学的には「軽度外傷性脳損傷」とも呼ばれ、意識消失を伴わない場合も多く存在します。
脳震盪は、頭部への直接的な打撃だけでなく、急激な加速・減速によっても発生します。脳が頭蓋骨内で揺さぶられることで、神経細胞の機能が一時的に障害され、様々な症状が現れます。多くの場合、構造的な脳損傷は認められないですが、機能的な障害が生じうるため、受賞早期から軽症と考えずに、適切な対応が必要な重要な病態です。
スポーツ外傷、交通事故、転倒など日常生活で起こりやすく、症状が軽微に見えても脳の機能に影響を与えるため、正しい知識と対応が求められます。

脳震盪の代表的な症状

頭痛・めまい

脳震盪後最も頻繁に現れる症状で、鈍痛から激痛まで様々な程度の頭痛が生じます。めまいは立ちくらみ様のものから回転性のものまであり、バランス感覚の異常を伴うことが多いです。症状は受傷直後から数時間後に現れることもあります。
すぐにできる処置として、安静にして横になり、頭部を心臓より高い位置に保ちます。冷たいタオルで頭部を冷やし、暗く静かな環境で休息を取ります。水分補給は少量ずつ行い、急激な体位変換は避けてください。
頭痛やめまいの症状については脳神経外科または救急科を受診してください。頭痛が徐々に悪化する場合や、めまいで歩行困難な場合は緊急性が高く、速やかな医療機関受診が必要です。

嘔気・嘔吐

脳震盪により脳の嘔吐中枢が刺激され、持続的な吐き気や反復する嘔吐が生じます。食事摂取に関係なく現れ、水分摂取も困難になることがあります。症状は数時間から数日間続くことがあります。
このような場合には、横向きに寝かせ、嘔吐物による窒息を防ぎます。少量ずつの水分補給を心がけ、固形物の摂取は控えます。吐き気止めの市販薬は医師の指示なく使用しないでください。
嘔気・嘔吐の症状については救急科あるいは脳神経外科を受診してください。繰り返す嘔吐で脱水症状が現れる場合や、血液を吐く場合は緊急受診が必要です。

意識障害・記憶障害

軽度の意識レベル低下から、受傷前後の記憶が曖昧になる逆行性健忘、新しい情報を覚えられない前向性健忘まで様々です。会話の内容を忘れる、同じ質問を繰り返すなどの症状が現れます。
このような場合、患者を一人にせず、常に観察できる環境を整えます。刺激を避け、静かな環境で休息させます。記憶の混乱に対して無理に訂正せず、安心できる声かけを行います。
意識障害・記憶障害の症状があれば脳神経外科または救急科への緊急受診が必要です。意識レベルの低下や記憶障害は重篤な脳損傷の可能性があるため、速やかな専門医による評価が重要です。

集中力低下・思考力の障害

注意力散漫、判断力の低下、思考速度の遅延が生じます。簡単な計算ができない、話の内容を理解できない、決断に時間がかかるなどの症状が現れます。学業や仕事のパフォーマンスに顕著な影響を与えます。
症状を落ち着かせるために重要なことは、複雑な作業や重要な判断を要する活動は避け、十分な休息を取ることです。読書やテレビ視聴など脳を使う活動も控えめにします。段階的に活動レベルを上げていくことが重要です。
集中力の低下や思考力の障害がある場合には、脳神経外科または脳神経内科を受診してください。症状が1週間以上持続する場合や、日常生活に支障をきたす場合は継続的な医学的管理が必要です。

認知機能障害

脳震盪による認知機能障害では、注意力散漫、判断力の低下、思考速度の遅延が主な症状として現れます。具体的には、簡単な計算ができない、会話の内容を理解できない、決断に時間がかかるなどの症状が生じます。また、「頭に霧がかかったような感覚」を訴えることも多く、学業や仕事のパフォーマンスに顕著な影響を与えます。これらの症状は受傷直後から数時間かけて顕在化することが特徴的です。
このような場合は、複雑な作業や重要な判断を要する活動は避け、十分な休息を取ることが最も重要です。読書、テレビ視聴、スマートフォンの使用など脳を使う活動も控えめにし、認知的安静を保ちます。静かで刺激の少ない環境で休養し、段階的に活動レベルを上げていくことが回復への近道です。コミュニケーションは簡潔に行い、一度に複数の指示を与えないよう配慮します。
認知機能障害が認められた場合は、脳神経外科または神経内科を受診してください。特に症状が1週間以上持続する場合や、日常生活に支障をきたす場合は継続的な医学的管理が必要です。また、意識レベルの低下、症状の悪化、激しい頭痛、繰り返す嘔吐などがある場合は、直ちに救急外来を受診すべきです。適切な診断と管理により、多くの場合は1か月以内に改善が期待できます。

脳震盪を発症する原因

転倒

転倒による脳震盪は全体の約35%を占め、特に65歳以上の高齢者で最も多い原因です。階段からの転落、浴室での滑倒、段差でのつまずき、氷上での転倒などが典型的です。転倒時には後頭部や側頭部を強打することが多く、意識消失、逆行性健忘、混乱状態が主症状として現れます。頭痛、めまい、悪心・嘔吐も伴いやすく、高齢者では症状が遷延する傾向があります。救急外来または脳神経外科を受診し、抗凝固薬服用歴、転倒の詳細な状況、意識消失の有無を正確に伝えることが重要です。高齢者や抗凝固薬使用者は遅発性頭蓋内出血のリスクが高いため、緊急性が高いと判断されます。

自動車事故

交通事故による脳震盪は若年成人に多く、全体の約25%を占めます。正面衝突、追突事故、歩行者の轢過、オートバイ事故などで発症します。衝撃の大きさから重篤な意識障害、長時間の健忘、激しい頭痛が特徴的です。頸部損傷を合併することも多く、めまい、複視、聴覚障害なども伴います。救急外来での迅速な評価が必須で、受傷機転の詳細（速度、衝突部位、シートベルト着用の有無）、他部位の外傷の有無を伝えます。高エネルギー外傷のため最高レベルの緊急性があり、24時間以内の厳重な経過観察が必要です。

スポーツ外傷

コンタクトスポーツでの脳震盪は若年男性に多く、アメリカンフットボール、ラグビー、アイスホッケー、ボクシングで頻発します。選手同士の衝突や地面への激突が主な原因です。一過性の意識消失、方向感覚の喪失、記憶障害が典型的で、「頭がぼーっとする」感覚を訴えます。競技続行への焦りから症状を軽視しがちですが、スポーツ医学科または脳神経外科を受診すべきです。競技復帰時期の判断が重要で、段階的復帰プロトコルの遵守が必要です。中等度の緊急性ですが、Second Impact Syndrome予防のため慎重な評価が求められます。

職場事故

建設現場、工場、高所作業での事故による脳震盪は中年男性に多く見られます。重機との接触、足場からの転落、落下物の直撃などが原因となります。重篤な頭部外傷を合併することが多く、意識障害、神経症状、激しい頭痛が現れます。労災適用のため詳細な事故状況の記録が必要です。救急外来または脳神経外科を受診し、事故の詳細、安全装備の使用状況、既往歴を正確に報告します。高エネルギー外傷のため高い緊急性があり、即座の医療介入が必要です。

暴行・傷害

暴行による脳震盪では、殴打、蹴り、鈍器による打撃が原因となります。顔面や側頭部への直接的な衝撃が多く、意識消失、顔面外傷、歯牙損傷を合併することがあります。被害者は状況説明を避ける傾向があるため、症状の詳細な観察が重要です。救急外来を受診し、可能な範囲で受傷状況を説明しますが、法的問題も関わるため慎重な対応が求められます。頭蓋内損傷のリスクが高く、高い緊急性を要します。

脳震盪を発症しやすい人の特徴

高齢者（65歳以上）

男女ともに65歳以上で発症リスクが急激に上昇します。特に女性では骨粗鬆症による骨折リスクと併せて転倒による脳震盪が多発します。平衡感覚の低下、筋力低下、視力低下、服薬による眠気などが転倒リスクを高めます。抗凝固薬使用者では軽微な外傷でも重篤な頭蓋内出血を来すリスクがあります。予防策として定期的な運動、住環境の整備、適切な服薬管理が重要です。逆に、日常的に運動習慣があり、筋力・バランス感覚を維持している高齢者では発症リスクが低下します。

若年男性アスリート

15-25歳の男性アスリート、特にコンタクトスポーツ従事者で発症率が高くなります。体格的には中肉中背よりもやや大柄な選手で、積極的なプレースタイルを好む傾向があります。過度な競争心、無謀なプレー、不適切な防具使用が発症リスクを高めます。過去の脳震盪歴がある選手では再発リスクが3-5倍高くなります。適切な防具着用、正しい技術習得、段階的復帰プロトコルの遵守により発症リスクを軽減できます。なお、アメリカでは１０年間で９４名の高校生アメリカンフットボーラーが死亡していると報告されています。

アルコール依存者

慢性的なアルコール摂取により平衡感覚が低下し、転倒による脳震盪リスクが高まります。男性では40-60歳代、女性では50-70歳代で多く見られます。日常的な過度の飲酒、ふらつき歩行、判断力の低下が特徴的です。肝機能障害による凝固能異常も出血リスクを高めます。節酒・禁酒、生活習慣の改善、定期的な健康管理が予防に重要です。

神経疾患・認知症患者

認知症、パーキンソン病、脳血管障害の既往がある患者では、歩行障害や判断力低下により転倒リスクが顕著に増加します。特に男性では70歳以上、女性では75歳以上で高リスクとなります。歩行不安定、服薬による副作用、環境認識能力の低下が主な要因です。適切な介護環境の整備、服薬調整、理学療法による機能維持が発症予防に有効です。

若年女性（特定のアスリート）

サッカー、バスケットボール、体操などでは若年女性の脳震盪発症率が男性を上回ることがあります。15-20歳の競技者は、頸部筋力が相対的に弱い傾向があります。ヘディング技術の未熟さ、接触プレーでの防御姿勢の不備が要因となります。適切な技術指導、頸部筋力強化、安全なプレー環境の提供により予防が可能です。

脳震盪の検査法

身体診察

身体診察、中でもとりわけ重要なのは、神経学的所見の診察についてです。救急外来または脳神経外科で実施される基本的な検査です。Glasgow Coma Scale（GCS）による意識レベル評価、瞳孔反応、運動機能、感覚機能の詳細な評価を行います。専門的な外来レベルであれば、SCAT5（Sport Concussion Assessment Tool）やMOCA（Montreal Cognitive Assessment）などの標準化された評価ツールも使用されます。入院の必要性は症状の重症度により判断され、軽症例では外来経過観察、中等症以上では24-48時間の入院観察が一般的です。退院までの期間は1-3日程度ですが、症状の改善に応じて調整されます。

頭部CT

救急外来での初期評価として必須の検査です。頭蓋内出血、脳挫傷、頭蓋骨骨折の有無を迅速に評価できます。造影剤は通常使用せず、検査時間は5-10分程度です。異常所見がある場合は脳神経外科での精査が必要となります。CT正常例では外来経過観察が可能ですが、高リスク患者（高齢者、抗凝固薬使用者）では入院観察を行います。また、特に高齢者でなおかつ抗凝固薬を内服されているかたでは、受傷直後および受傷直後から６時間程度の間に複数回の頭部CTを繰り返し撮影することがあります。入院期間は1-2日で、症状安定後に退院となります。

頭部MRI

脳神経内科または脳神経外科で実施され、CTでは検出困難な微細な脳損傷の評価に有用です。拡散強調画像（DWI）、FLAIR画像、SWI（susceptibility weighted imaging）により、軸索損傷や微小出血を検出できます。検査時間は30-45分程度で、症状が遷延する場合や詳細な評価が必要な場合に実施されます。

脳震盪の主な治療法

安静保存療法

脳振盪はまずは安静にすることが一番です。そのため、救急外来、脳神経外科、脳神経内科で受診され、まず推奨される基本的治療法です。特に受傷後24-48時間は完全安静とし、読書、テレビ視聴、スマートフォン使用を制限し、身体的にも神経学的にも安静にします。段階的活動復帰プロトコルに従い、無症状期間を確認しながら活動レベルを上げていきます。軽症例では入院不要で、外来での経過観察を行います。通院は週1-2回程度で、症状改善まで継続し、完全回復には通常2-4週間を要します。

薬物療法

脳神経外科または脳神経内科で実施されます。頭痛に対してはアセトアミノフェンを第一選択とし、NSAIDsは出血リスクのため避けます。睡眠障害にはメラトニンや短時間作用型睡眠薬を使用します。抗てんかん薬や抗うつ薬は症状に応じて処方されます。外来治療が基本で、入院が必要な場合は重篤な合併症がある場合のみです。定期的な外来通院（月1-2回）により薬効と副作用を評価し、症状に応じて調整を行います。

リハビリテーション

リハビリテーション科または脳神経内科で実施される包括的治療です。対象となる患者さんは、脳振盪が原因で、さらに高次機能障害や身体障害が残存した場合などです。認知機能訓練、平衡機能訓練、段階的運動療法を組み合わせます。理学療法士、作業療法士、言語聴覚士によるチーム医療が提供されます。外来リハビリテーションが中心で、週2-3回、3-6ヶ月間継続します。入院リハビリテーションは重症例や合併症がある場合のみで、期間は2-4週間程度です。定期的な外来フォローアップにより効果判定と治療調整を行います。