子宮頸がん検診や婦人科検診で「ASC-US」と言われたら癌の可能性はある？

子宮頸がん検診結果のASC-USと診断されたらどうすべき？

皆さんは子宮頸がん検診を受けられていますか？
子宮頸がん検診では、子宮の入り口（子宮腟部）から細胞を採取し、これを顕微鏡で観察して細胞の形状を分析します。採取された細胞が正常か、異常であればその異常の程度はどのレベルかを確認します。異常のレベルにより、ASC-US、LSIL、HSIL、ASC-H、SCCなどのカテゴリに分けられます。
今回解説するASC-USは「Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance」の略で、細胞が正常でないものの、異形成と診断するには異形変化が少ないとされる“グレーゾーン”の状態を指します。これは、がんの疑いではなく、「異形成」が疑われる状態を示しています。
ASC-USと診断された場合は、将来子宮頸がんに進行する可能性を評価するためのHPV検査という追加のテストが必要となります。子宮頸がんのほぼ全ては、ハイリスク型HPVの持続的な感染により引き起こされることがわかっているためです。

子宮頸がん検診の細胞診検査でASC-US(疑いあり)と診断されるのはどんな状態ですか？原因は何ですか？

子宮頸がん検査では細胞の形状の変化を顕微鏡で観察します。ASC-USとは、がんの疑いではなく、「異形成」が疑われる所見を指します。つまり、「異形成」は細胞の形状が正常ではない状態を意味し、「がん＝悪性の腫瘍」ではありません。この「異形成」の多くはHPV（ヒトパピローマウイルス：Human Papilloma Virus）の感染によって引き起こされます。
子宮頸部の細胞には、ウイルスの侵入を監視するマクロファージと呼ばれる細胞が存在しています。マクロファージと免疫細胞が協力してHPVを排除する（自然免疫）と、細胞は正常な状態に戻ることが可能です。

子宮頸がん検診でASC-USと診断された場合、癌である確率はどのくらいですか？

ASC-USと診断された症例全てで、どの程度が実際に癌であるのかということは判定できません。しかし、異形成の程度による、癌への進行確率の違いは報告されています。
ASC-USと診断され、その後の追加検査でHPV感染も明らかになった場合、「異形成」の中でも、さらに「軽度」「中等度」「高度+上皮内がん」と3つに分類されています。
これらは、子宮頸部上皮内腫瘍（cervical intraepithelial neoplasia : CIN）と分類され、それぞれ子宮頚部軽度異形成（CIN1）、子宮頚部中等度異形成（CIN2）、子宮頚部高度異形成+上皮内がん（CIN3）、と分かれます。それぞれのカテゴリががんに進行する確率は、CIN1では60％が1～2年で自然に消失し、10％が進行するとされています。CIN2では40％が1～2年で自然に消失し、20％が進行します。CIN3では20％が1～2年で自然に消失し、30％が進行します。研究データにより、CIN3が浸潤がんに進行する頻度には差がありますが、32例のCIN3を1年以上追跡した研究では、31％が上皮内がんに進行したと報告されています。

子宮頸がんの細胞診結果がASC-USだった場合の妊娠･出産など

子宮頸がん検診結果がASC-USでも妊娠はできますか？

ASC-USでも妊娠は可能です。子宮頸がんは、性交時などにHPVというウイルスに感染し、一定の確率でウイルス変異が起きてがん化することが原因とされています。子宮頸部の細胞にはマクロファージというウイルスの侵入を監視する細胞が存在するため、ご自身の免疫力で細胞が正常な状態に戻ることもあります。
また、早期発見・治療を行えば完治も可能であり、妊娠への影響もほとんどないと考えられています。

子宮頸がん検診でASC-USと診断された場合、性行為は控えたほうがいいですか？

性交渉は今まで通り可能です。

子宮頸がん検診結果のASC-USとHPV感染の関係

ASC-USだった場合、二次検査としてハイリスク型HPV（がんに進展する可能性のあるHPV）に感染しているかどうかの検査を行います。これをHPV検査と言います。
結果は、ハイリスク型HPV感染細胞が「検出された」あるいは「検出されない」と判定されます。
検出された（陽性）場合はその後さらに「子宮頸部組織診」を行います。
検出されなかった（陰性）場合は「1年後の子宮頸がん検診再検査」となります。

子宮頸がん検診結果がASC-USでHPVが陰性の確率はどのくらいですか？

ASC-USでHPVは陰性の確率は20%程度と報告されています。

子宮頸がん検診結果がASC-USでHPVが陽性の確率はどのくらいですか？

ASC-USとなった人の約50%にHPVハイリスク型が、さらに10~20%にCIN2/3が検出されると考えられています。

子宮頸がん検診結果の見方と「ASC-US」の精密検査

ここまでは診断されたときの原因と対処法を紹介しました。
再検査・精密検査を受診した方が良い結果がいくつかあります。
以下のような診断結果の場合にはすぐに病院に受診しましょう。

婦人科検診･子宮頸がん検診の診断基準と結果の見方

おりものの異常や月経時以外の出血があれば、必ず産婦人科を受診してください。

婦人科検診･子宮頸がん検診でASC-US(疑いあり･異常あり)と診断された場合の精密検査

ASC-USだった場合、二次検査としてハイリスク型HPV（がんに進展する可能性のあるHPV）に感染しているかどうかの検査を行います。
HPVには150種類以上の型があります。その中で、特に13種類のタイプが子宮頸がんを引き起こす可能性が高く、高リスク型HPVと呼ばれています。がんと関係するこの高リスク型HPV13種類が存在するかどうかを検査します。
ASC-USで子宮頸部にHPVの感染があれば子宮頚部異形成と判定します。一方、ASC-USで子宮頸部にHPVの感染がなければ子宮頚部異形成ではないと考えます。
HPV検査の費用は、ハイリスクHPV検査（一括検査）の場合、3割負担で1,500円前後です。健診先より紹介された医療機関で検査を受けましょう。

再検査結果に応じた治療内容

子宮頸がん検診で「ASC-US」と診断された場合癌の可能性はある？治療はできる？

子宮頸がん検診でASC-USと診断された時点で、実はがんであるという可能性は低いと考えられます。前半で解説しましたが、子宮頸がん検診を受けられた時点でがん細胞が発見されれば、その時点でASC-USという判定にはならないためです。
またごくまれに、高度異形成や上皮内癌であるケースもありますが、そういった例外的な症例も早期発見できるよう、子宮頸がん検診の後のHPV検査が勧められています。またHPV検査で陰性であっても一年ごとの検診が勧められています。
進行したがんになりきる前に異常を見つけるためにも、こういった推奨にしたがって早期発見を心がけていれば、治療も可能です。