多様性を「包摂」する内科学―日本内科学会総会・講演会 会長、張替秀郎先生が語る領域の魅力とこれから

メインテーマに込めた思い

今回はメインテーマを「包摂する内科学」としました。内科学会は幅広いサブスペシャリティー（診療科の中における細分化された専門分野）を包摂する、基盤となる領域です。また、開業医や勤務医、研究者といった多様な職種や働き方も包摂しています。さらに、若手からシニア、女性、男性という多様性もあります。内科学はそうしたすべてのものを包摂している学問・領域ということで、テーマを「包摂する内科学」としました。国内外で社会の分断が問題になっている中で、日本内科学会が多様性を包み込む「包摂」を取り上げる意義は大きいと考えます。

講演会では、それぞれの領域のスペシャリストが旬のテーマについて、教育講演や招請講演、シンポジウムを企画しています。シンポジウムはゲノムや細胞免疫療法など、領域横断的に内科の今のトレンド、トピックスが盛り込まれています。

学問と同時に、若い世代をどう取り込んでいくかということも内科学会の重要な課題の一つです。解決策の一環で、若手をターゲットにした「内科学　ことはじめ2026」という企画を総会2日目の4月11日に1日通しで開催します。メインとなる医学生・研修医・専攻医によるポスター発表に加え、内科医のための“他科の診かた”ことはじめ、AIと総合診療、海外での医療活動――といった初期研修医向けの講演会セッションなどを予定しています。

また、今年初めての企画として「地方会優秀演題セッション全国大会」を設けました。全国10支部がそれぞれ開催する地方会の「最優秀演題」受賞者を招待し、発表してもらう「全国大会」の形にし、座長の審査で「優秀演題賞」を決めます。研修医の“甲子園”のような企画で、参加する若手の自信にもつながるでしょう。また、指導医にとっても出場は名誉になり、各支部のモチベーションも上がることを期待しています。

テクノロジーは内科医療をどう変えるか

今回のプログラムには「近代医療のゲームチェンジャー」というセッションがあり、AIやデジタルツイン（現実世界の対象物のデータを用いて仮想空間に実物と同一の“双子”を再現する技術）、臓器再生、ロボティクス、ビッグデータなどさまざまな手法によって、近未来の内科医療の風景はどう変わっていくのかを考えます。内科医は患者さんを診て治すのが基本で、どのように治療するかはずっと変わりません。ただ、新しいテクノロジーによって治療の手段が非常に幅広く深くなっていくでしょう。内科を変えるというよりも、内科が新しいテクノロジーを使って広く深くなっていくと考えるべきだと思います。

遺伝子の発現やタンパクのネットワークなどが細胞レベルで分かってくると、バーチャルな細胞を一つにしたバーチャルな臓器をつくることができ、バーチャル臓器を積み上げたバーチャルな個体が、近未来にはできるようになるでしょう。たとえばある薬を使って対象の分子の働きを阻害したらどういう副作用が出るのかといったことが、動物実験や細胞実験なしにわかるようになるでしょう。

しかし、それはあくまで手段であり、昔も今も基本的に内科医がやらなければならないのは、患者さんを治すことです。新しいテクノロジーが普及した未来は、治療の幅広さ、深さが増していくことはあっても内科医のアプローチは変わらず、その時にある最新の技術やツールを使って治していくという、基本の延長線上の景色が広がっているのだろうと思います。

“特効薬”一つで治療が劇的に変わる内科領域

私は血液内科医として内科学の進歩を目の当たりにしてきました。私が医師になったばかりのころ、例えば慢性骨髄性白血病の患者さんはほぼ助かりませんでした。骨髄移植や分子標的薬など治療が進歩したおかげで、今はほとんどが治癒するようになりました。慢性的な血液がんも、治癒率と生存期間は非常に向上していますし、治癒には至らなくとも元気でいられる期間が非常に長くなってきています。

内科学は、特効薬的な分子標的薬が一つできるだけで、本当にドラマティックに治療が変わる領域です。最新の研究成果がたくさんの薬として結実し、昔の化学療法だけしかなかった時代からは様変わりしていて、非常に興味深い領域だといえます。

社会の高齢化が進み、血液疾患の患者さんも年齢が高くなっていきます。骨髄移植など、患者さんの負担が大きい治療の場合、高齢だと恩恵を被るのが難しいのが現状です。高齢の方でも治療ができるような分子標的薬や新しい治療法が出てくると、さらに血液内科学の進歩が実感できるのではないかと思います。

私は「鉄芽球性貧血」という非常にまれな病気の研究を続けてきました。体内の鉄をうまく利用できないために発症する病気で、原因となる遺伝子は生理的な鉄の代謝に関係している可能性が極めて高いのです。先天性の遺伝性鉄芽球性貧血は一つの遺伝子の変異で起きていて、その遺伝子の働きを解明すれば鉄代謝のメカニズムがわかる可能性があると考えて研究してきました。

学位取得のテーマとして赤血球の研究を始めて専門領域とし、赤血球から鉄の代謝の研究に入りました。遺伝性の希少疾患の原因遺伝子を突き詰めることで、わかっていなかった生理現象の理解が進むことがあり、それを患者数の多い病気の治療につなげていくのも一つのアプローチの仕方だと思います。

医師が献身的であり続けるために必要なこと

私は、基本的に医師は献身的であるべきだと思っています。しかし、医師の献身を前提に作られたシステムには持続性がありません。24時間、365日働くことは患者さんのためではあっても、今の時代にそうした働き方はできないし、させられません。コメディカル（医師以外の医療専門職）にお願いできることは任せ、文書作成や事務作業などは医師以外の人に頼んだり、デジタル化して労力を減らしたりすることによって、医師としての仕事に集中できるような環境を作っていくことが必要です。

東北大学病院では患者さんとの診察室での会話をカルテに反映させるAIを導入し、医師の文書作成時間を大きく削減することができました。医療の質を落とさずに医師の負担を軽減できるものはどんどん取り入れ、医師が本来の業務に集中できる環境を作っていくことで、献身的であるべきだという意識を持続できると思います。

内科は幅広い選択肢から選べるキャリアの入り口

内科は、さまざまなキャリアを積むうえでの入り口であり、キャリアの最終地点の一つでもあります。スタート時点では、内科の領域は非常に広く、そこからサブスペシャリティーに歩を進めることもできますし、内科医の原点である地域医療や在宅医療に携わることもできます。いろいろな意味で、内科は医療の原点であり、包摂性もあります。また、キャリアの最後にクリニックなどで地域医療に携わるようになると、内科的な診療に戻っていくこともあります。

入り口ではさまざまなキャリアの選択肢があるとはいえ、将来どの方向に進むかにかかわらず1度は臨床を経験すべきだと思います。患者さんが治る、あるいは手を尽くしても不幸にして治療できなかった……臨床でさまざまな経験を積み、医師の原点に立ってからあらためてキャリアを積むことで、内科という深くて広い世界の面白さを知ることができると思います。

病気の人を治療して社会復帰できるようにすることは、他の職業ではできないことで、お金ではないやりがいを感じられると思っています。志ある若手も、医師としての将来像がまだ描けていない人も、幅広い選択肢から道を選ぶことができる内科領域に進んでいただきたいと願っています。