なぜ『肩関節脱臼』は繰り返す？ 再発リスクを下げる治療とリハビリ法【医師解説】

守重先生

肩関節は可動域が非常に広く、腕をさまざまな方向に動かせる反面、骨同士のはまりが浅い構造をしているからです。そのため、安定性よりも動きやすさが優先され、外から強い力が加わると脱臼を起こしやすいという特徴があります。

守重先生

ラグビーやアメリカンフットボールなど、激しい衝突や接触を伴うスポーツで多く見られます。特に腕が外転・外旋位、つまり“腕を開いた状態”に強制されると、前下方への脱臼を起こしやすくなります。前下方への脱臼はスポーツに限らず、転倒した際に腕が外転・外旋位になることでも同様に起こります。

守重先生

あります。例えば、野球の投球動作などでも腕が外転・外旋位になることにより、同じメカニズムで脱臼が起こることがあります。投球動作などによる脱臼の場合、完全脱臼ではなく亜脱臼となることがほとんどで、亜脱臼を繰り返す場合には、完全脱臼と同様の治療が必要です。強い衝突がなくても起こり得る点にも注意してください。

守重先生

まずは、医師が関節を正常な位置に戻す整復を行います。その後、痛みや炎症を抑えるために一定期間固定し、関節が落ち着くのを待ちます。以上が治療の第一段階です。

守重先生

三角巾による簡易的な固定だけでは、2回目の脱臼を防ぐ効果は十分とはいえません。「外旋位固定」という特殊な固定方法を用いることで、再発のリスクがある程度下げられます。

守重先生

脱臼によって、肩関節の安定性を保つ役割のある関節唇（かんせつしん）が損傷することが大きな原因です。関節唇が十分に修復されずに脱臼だけを戻しても、肩が外れやすい状態は改善しないため、反復性脱臼につながります。関節唇が修復されない状態になると、生活動作だけでも脱臼するようになってしまいます。

守重先生

整復や固定を行っても、その後のスポーツや日常生活で脱臼を繰り返す場合は、保存療法の限界といえるでしょう。特に、若年層は再発率が高いため、根本的な治療として手術を検討する必要があります。

守重先生

脱臼を反復している場合や、競技レベルが高いスポーツに取り組み再発を避けたい場合などには、初回脱臼でも手術を選択することがあります。関節の安定性を回復させることで、再脱臼のリスクを下げることが目的です。

守重先生

関節鏡を用いて、脱臼を防ぐ役割のある関節唇を修復する、「Bankart（バンカート）修復術」が一般的です。低侵襲で、再脱臼のリスクを下げる効果が期待できます。

守重先生

ラグビーやアメリカンフットボールのように肩への負荷が非常に大きい競技だったり、脱臼を繰り返すことによって骨の形態が変わってしまったりといったケースでは、Bankart修復術のみだと再脱臼のリスクが高くなることがあります。骨の形態が変わってしまったケースなどでは、肩甲骨の一部である烏口突起（うこうとっき）を用いる「Bristow（ブリスト）法」や「Latarjet（ラタジェ）法」を選択することもあります。

守重先生

手術を受けたからといってすぐに競技復帰できるわけではなく、その後のリハビリテーションが非常に重要です。特に、術後3カ月までは修復部位は癒合していないので、注意しながらリハビリテーションを進める必要があります。可動域や筋力を段階的に回復させ、肩に過度な負担がかからないよう調整したとしても、スポーツへの本格的な復帰には、半年以上かかるケースがほとんどです。

守重先生

肩だけでなく、背骨の動きや肩甲骨の固定性を改善し、腱板などのインナーマッスルを十分に強化することですね。肩関節の知識だけでなく、各競技の特性にも詳しい理学療法士などから、術後のリスクを踏まえた運動指導や外転・外旋位を避けるための動作指導を受けることで、再発の不安なく競技に復帰できる状態を目指します。

守重先生

脱臼を2回以上繰り返した若い人の場合、保存療法のみで再脱臼を完全に防ぐことは非常に困難です。脱臼を繰り返すたびに骨の形が変形し、手術が複雑になり、肩のコンディションは徐々に悪化していきます。すでに2回以上脱臼している人は、状態が悪くなる前に早めの手術をおすすめします。