血液がサラサラになる薬の服用中に「内視鏡検査」は受けられますか？

竹内先生

はい。その理由は、出血が止まりにくくなるからです。今回の主題である内視鏡検査ですが、通常であれば、検査中に出血はしません。問題はポリープなどが見つかったときで、大きさによっては内視鏡で切除することができるのですが、このとき血液がサラサラになる薬、つまり抗血栓薬を飲んでいると出血リスクが高まります。

竹内先生

胃腸内視鏡と大腸内視鏡で違ってきますね。胃のポリープは“良性のまま”でいることが多いので、めったに切除しません。したがって、胃腸内視鏡検査で抗血栓薬の服用を止めるケースも、ほとんどないでしょう。例外は、「擦れて出血しているようなポリープ」や「悪性が疑われるポリープ」です。これらが事前にわかっていて内視鏡で切除する場合は、抗血栓薬を飲まずに施術することもあります。

竹内先生

大腸のポリープはがんになりやすいので、見つけたら切除することが多いでしょう。しかし、「大腸ポリープがあるのかどうか」は事前にわかりにくいです。大腸ポリープがないかもしれないのに抗血栓薬の服用を止めるかどうかは、担当する医師によって考えが分かれるところだと思います。

竹内先生

その場では切除しません。二度手間になるかもしれませんが、後日、薬の服用をやめた状態で内視鏡を挿入して、改めて切除します。「抗血栓薬を飲んで検査する派」の医師は、この手間を必ず説明して、確認をとると思います。どちらかというと、この進め方が現在の主流という印象です。抗血栓薬の必要な人が例え一時的にでも服用をやめると、むしろ脳梗塞や心筋梗塞のリスクを上昇させます。

竹内先生

処方されている抗血栓薬の数によって、内視鏡検査の進め方が変わるかもしれないことでしょうか。単剤で処方されている場合、飲んでいても内視鏡で組織を採取するくらいのことはできます。一方、2剤以上の抗血栓薬を処方されている場合はケース・バイ・ケースですね。内視鏡検査の目的や病変の状態によって異なります。

竹内先生

そうですね。内視鏡検査で問題となるのは、血糖を下げる薬でしょうか。内視鏡は空腹の状態で挿入しますので、いわゆる「食後の高血糖状態」が起きません。であれば、血糖を下げる薬は当日に限り“不要”なのですが、これも医師によって判断が変わると思います。

竹内先生

薬を飲んだことによる「低血糖状態」が懸念されます。低血糖状態では、意識障害やけいれんなどが起きかねないのです。場合によっては、死亡リスクすらあります。加えて、麻酔をして検査をしていますので、なんの影響がどこに出ているのか把握しにくくなってしまいます。血糖を下げる薬に限って言えば、医師と相談のうえ“飲まずに検査する”ことの方が多いでしょう。

竹内先生

はい。もしくは、事前の診察時に「お薬手帳」をご持参ください。ただし、「お薬手帳」には市販薬が反映されていないかもしれません。市販薬を常用されている場合は、念のために、その報告もしておきましょう。

竹内先生

はい。一般的には、薬を飲んだまま内視鏡検査をするケースの方が多いでしょう。患者さんが“良かれ”と思って自発的に服用を止めることは、ぜひとも控えていただきたいですね。そもそも、必要があるから薬を処方しているのであって、中止するかどうかは医師の判断に委ねるようお願いします。

竹内先生

ビタミン剤などであれば、そこまで神経質になる必要はありません。しかし、血圧や血糖値をコントロールする目的のサプリメントなら、医師として事前に知っておきたいです。そのうえで、サプリメントや漢方薬を止めるかどうかは、そのときの判断になります。

竹内先生

お水やお茶、スポーツドリンク類なら構いません。ですが、コーヒーや牛乳のような「濃い色の付いた飲み物」は控えましょう。胃にそのまま残っていると、検査の妨げになります。また、固形物の入った飲み物もダメです。缶や粉状のスープ類などは控えてください。仮にコーンのツブが胃壁に張り付いていたとしたら、その部分が見られなくなります。

竹内先生

基本方針は「薬などを飲んだまま内視鏡検査をする」です。処方を受けているとしたら、その方が患者さんの健康のためにもなります。ただし、事前検査などでポリープや病変の可能性が高いとわかっていれば、服用をやめるか基礎疾患に対する別の手段を講じたうえで、慎重に内視鏡の検査や切除を進めましょう。