顔のシミを消す方法を皮膚科医が解説！ 治療法それぞれのメリット・デメリットは？

梅澤先生

はい、さまざまな方法があります。即効性はありませんが、表在性のものに効果的なトレチノインとハイドロキノンという塗り薬の治療やQスイッチレーザー治療、光治療（IPL）、ケミカルピーリング、ビタミンCやトラネキサム酸などの飲み薬による治療があります。シミの種類を正しく診断し、これらの治療を組み合わせることによりほとんどのものを改善させることができます。

梅澤先生

元になるメラニン色素が、皮膚の浅いところにある表在性のシミと、皮膚の深いところにある深在性のシミがあります。表在性なもので代表的なものが、紫外線が原因で年齢とともに増える老人性色素斑（ろうじんせいしきそはん）というものです。ほかには、やけど（熱傷）やかぶれなど皮膚の炎症後にできる炎症後色素沈着（えんしょうごしきそちんちゃく）や、遺伝的な要因でできるそばかす、女性ホルモンの関与が推定されている肝斑（かんぱん）などがあります。
深在性のものは、あざの一種とされる後天性真皮メラノサイトーシスが代表的です。

梅澤先生

皮膚の細胞は、28日周期で新しい細胞に生まれ変わるターンオーバーを繰り返しているのを耳にしたことがありますでしょうか。紫外線を浴びると、皮膚のメラノサイト（色素細胞）でメラニンという色素が生成されますが、若いうちは、ターンオーバーによってメラニンは古い細胞とともに排出されていきます。ところが、多くの紫外線を浴びてメラニンの生成が盛んになったり加齢などでターンオーバーの周期が長くなりメラニンの排出が滞ると、メラニンが肌に沈着してシミになるのです。

梅澤先生

トレチノインとハイドロキノンという塗り薬を同時に重ねて塗っていただきます。それぞれ効能が違い、トレチノインはターンオーバーを促してメラニンの排出を早め、ハイドロキノンはメラニンの生成を抑える働きをします。その2つを組み合わせることで、表在性のシミに効果が期待できるので、少しずつでも改善したいときに、私だけでなく多くの皮膚科医がすすめています。

梅澤先生

どちらか1種類でも効果がないわけではありませんが、2種類同時に使うことで相乗効果が期待できます。トレチノインだけを塗ることは通常ありません。

梅澤先生

個人差がありますが、早い方は、2週間から1か月くらいで薄くなったり、きれいに消えたりと、何らかの効果が現れます。あとでお話するQスイッチレーザー治療や光治療（IPL）では、薄いシミは消えないことがありますが、トレチノイン・ハイドロキノン外用療法だと消えることがあります。そのためQスイッチレーザー治療や光治療（IPL）の前後に併用されることもあります。

梅澤先生

トレチノインは、ビタミンAの誘導体でもともと体の中にある成分でもあるためアレルギー性のかぶれをおこすことはありませんが、ターンオーバーを促進するので、塗り始めは、赤くなる、皮がむける、かゆくなるなどの反応性の皮膚炎が強く出る場合があります。ハイドロキノンはかぶれを起こすことがあります。そのため、医師の管理のもとに肌の調子を確認しながら使用する必要があります。

梅澤先生

Qスイッチレーザー治療は現在でも代表的な治療法の１つです。Qスイッチレーザーによる治療は、熱エネルギーによって肌に沈着したメラニンを破壊して取り除くことで、隆起のない表在性のものでは、たいていの場合1回で消せるという即効性はあります。ただし、Qスイッチレーザー治療では治療後7～10日程度治療した部分をテープや絆創膏などで保護しなければいけなかったり、メイクができないなど、日常生活に支障をきたす期間があり、これをダウンタイムと呼んでいます。

梅澤先生

はい、かさぶたが剥がれるまではかえって目立ってみえますので、広範囲に治療して間もないうちは人に会うと治療したことがわかってしまうなどのデメリットがあります。またレーザーの熱による炎症で、かさぶたが剥がれた後1か月位たってから炎症後色素沈着が生じることがあります。炎症後色素沈着は3～6か月程度でほとんどの場合消えますが、そういったことををしっかり理解したうえで行う必要があります。

梅澤先生

最近、ピコレーザーという最新型レーザー治療機器が出てきました。ピコレーザーは、Qスイッチレーザー治療より熱による肌へのダメージが少ないので、ダウンタイムが短く、治療後の炎症後色素沈着のリスクが低いと言われています。まだ広く普及していないので治療効果やリスクに関するデータが不十分なことや費用が高いことがデメリットですが、将来的には、レーザー治療はピコレーザーが主流になるかもしれません。

梅澤先生

従来のレーザー治療では、肝斑には向きません。レーザー照射による炎症によってメラニンの生成をかえって促進させてしまい、症状を悪化させるためです。ただ、レーザートーニングという、従来のレーザー治療より低い出力でマイルドに照射する新しい治療法であれば、肝斑にも効果的です。ただし、治療中止後の再発率が高いことに注意が必要です。

梅澤先生

従来のレーザー治療ではメラニンに選択性の高い1種類の波長だけを肌に照射しますが、光治療（IPL）はいろいろな波長が合わさった光を当てて治療します。そのため、肌の赤みやハリ、キメの改善など様々な症状に効果があるのが特徴です。

梅澤先生

光治療（IPL）はレーザー治療後のようなダウンタイムや炎症後色素沈着のリスクがほとんどないのがメリットです。
反面、治療効果を得るために数回の治療が必要になります。それから後天性真皮メラノサイトーシスなどの深在性のものは治療に向きません。

梅澤先生

美容目的のシミの治療は、基本的に保険はききません。ただ、あざの一種とされる後天性真皮メラノサイトーシスは保険適用でレーザー治療ができますから上手に利用してほしいですね。