患者本人と同じくらい、在宅医療ならばその家族にも寄り添える【大阪府八尾市 松樹会松本クリニック】

もともと私は、八尾市立病院で消化器外科医として勤務していたんですが、父がALS（筋萎縮性側索硬化症）という難病にかかり、母と一緒に介護する立場になりました。
そうしているうちに、自分の気持ちがだんだん在宅医療へと傾き、内科に移って実地経験を積んで開業しました。現在は、在宅医療からさらにいろいろ活動範囲が広がっています。

料金は保険診療内で、基本的に自費診療はありません。たとえば、70歳以上で「所得一般」に区分される方で、1カ月に18,000円が上限額です。

在宅医療は、医療機関から16km以内の範囲と定められています。当クリニックの場合ですと、八尾市内とその周辺です。東大阪市、大阪市平野区、柏原市の一部まで対応しています。

私一人が常勤医師で、ほかに脳神経内科2名、麻酔科1名、内科・放射線科1名、消化器外科9名、計14名の非常勤医師で動いてます。
さらに、看護師とリハビリスタッフがクリニックと訪問看護ステーションにそれぞれいて、ケアプランセンターがあって、「かんたき」にも介護スタッフがいますから、総勢80名ほどの体制を組んでいます。その中で、実際に患者さんの自宅や施設などを訪ねるのは、通常医師と看護師、ドライバーの3名です。※2025年3月現在

そもそも在宅医療を受ける方は、すでに何らかの検査などを受けて診断名がついた上で、外来通院が困難になっている方です。
パーキンソン病などの神経難病や、認知症、脳卒中後の後遺症がある方などがいらっしゃって、たとえば脳神経内科の先生には神経難病に特化して診てもらっています。

在宅医療って、介護している家族が「もう限界です」となると、患者さんはそこでは過ごせなくなるわけですよ。すると、患者さん本人だけじゃなくて、介護しているご家族も含めて一緒にサポートできなくてはいけません。
当クリニックは「患者さんとそのご家族の生活に寄り添う『温かい医療と介護』」をグループ理念に掲げており、毎朝のカンファレンスで唱和しています。
医療って、同じ疾患であってもいろんなことが日々起こるのですが、答えがあるようでないんです。治療のことだけではなく、特に在宅医療は患者さんのそれぞれのバックグラウンドの違いを考えなくてはいけません。その中で、正しいとすべきは「患者さんとご家族が出した答え」なんです。
ですから、自分たちが困ったときは、まず理念に立ち返る。「患者さんだけではなく、ご家族も含めてサポートしないといけない」ということをスタッフ全員と常に共有するようにしています。

たとえば、がん患者の方が在宅で治療をすることはありません。可能な治療を尽くして緩和ケアの段階に入ったときに、どこに在宅医療をお願いしようかということだと思うんです。
がんに限らず、「慢性心不全」「慢性呼吸不全」「慢性腎不全」などの慢性疾患なども、最終的には通院が難しくなります。ですから、個人宅あるいは施設などで、できるだけ穏やかに過ごしたいという患者さんやそのご家族の想いをサポートするのが在宅医療だと考えています。

訪問で在宅医療を行う医師や看護師は多くいます。また、リハビリスタッフ、ケアマネージャー、ヘルパー、そして彼らが従事する施設も世の中にはたくさんあります。その中で、できるだけいろんな機能をもっていて、できれば一カ所ですべてお世話できるところのほうが、いろんなサポートの選択肢があって安心かなと思います。
どこでも公表しているわけではないと思いますが、看取りまでできるのは一定の能力が必要ですので、看取り件数も選ぶ基準のひとつだと思います。
とはいえ、やっぱり一番気がかりなのは、患者さんやそのご家族と「信頼関係を結べそうかどうか」だと思うんです。病院ではなく、個人宅もしくは施設で今後は過ごしたいなという思いになったら、信頼できそうかどうかを基準に連絡されてみてはどうでしょうか。