患者本人と同じくらい、在宅医療ならばその家族にも寄り添える【大阪府八尾市 松樹会松本クリニック】

もともと私は、八尾市立病院で消化器外科医として勤務していたんですが、父がALS（筋萎縮性側索硬化症）という難病にかかり、母と一緒に介護する立場になりました。 そうしているうちに、自分の気持ちがだんだん在宅医療へと傾き、内科に転科して実地経験を積んで開業しました。現在は、在宅医療・介護は多職種・多施設の連携が必要だと考えているので、同一グループ内でその連携を行えるようになっていますし、他職種・他施設との連携も行っています。

料金は全て保険診療で、基本的に自費診療はありません。たとえば、70歳以上で「所得一般」に区分される方で、1カ月に18,000円が上限額です。在宅医療でよくあるパターンで行くと、24時間365日体制で、訪問看護や在宅医と連絡が取れて、月2回の訪問診療だけで緊急往診などがなければ、1割負担の方で1か月で8,000円ぐらいの自己負担額になります。

在宅医療は、医療機関から16km以内の範囲と定められています。当クリニックの場合ですと、八尾市内とその周辺です。東大阪市、大阪市平野区、柏原市の一部まで対応しています。

常勤医師は私一人で、ほかに脳神経内科2名、麻酔科・ペインクリニック1名、内科・放射線科1名、消化器外科9名、計13名の非常勤医師で動いてます。 さらに、クリニックの看護師と医療事務がいてます。また、グループ内には、訪問看護ステーションにも訪問看護師とリハビリスタッフがいて、ケアプランセンターと、「かんたき」にも看護師と介護スタッフがいますから、総勢80名ほどのスタッフで体制を組んで患者さんとそのご家族が安心して在宅療養出来るようにグループ一丸となってサポートしています。※2025年3月現在

そもそも在宅医療を受ける方は、すでに何らかの検査などを受けて診断名がついた上で、外来通院が困難になっている方がほとんどです。 パーキンソン病などの神経難病や、認知症、脳卒中後遺症の方などがいらっしゃって、たとえば脳神経内科の先生には神経難病患者さんに特化して診てもらったりしてます。

在宅医療って、介護している家族が「もう限界です」となると、患者さんはそこでは過ごせなくなるわけですよ。そうならないように、患者さん本人だけじゃなくて、介護しているご家族も含めて一緒にサポートできなくてはいけません。 当クリニックは「患者さんとそのご家族の生活に寄り添う『温かい医療と介護』」をグループ理念に掲げており、毎朝のカンファレンスで唱和しています。 在宅医療って、同じ疾患であってもいろんなことが日々起こるのですが、答えがあるようでないことも多いんです。治療のことだけではなく、特に在宅医療は患者さんのそれぞれのバックグラウンドの違いを考えなくてはいけません。その中で、正しいとすべきは「患者さんとご家族が出した答え」なんです。 ですから、自分たちが困ったときは、まず理念に立ち返る。「患者さんだけではなく、ご家族も含めてサポートしないといけない」ということをスタッフ全員と常に共有するようにしています。

在宅医療をやっているクリニックはたくさんあります。ただ、これは個人的な意見にはなりますが、どこのクリニックでも同じレベルの在宅医療が受けられるわけではないということです。残念ながら、在宅医も訪問看護師もケアマネージャーも在宅に関わる全ての職種のレベルには差があります。 例えば、肺がんと診断された時に、出来れば肺がん治療で有名な医師に診てほしいと思うと思います。ただ、じゃあ実際にどの医師が良いのかなんてことは口コミなどでしかわからなかったりします。在宅医療も同じで、一体どこが良いのか分からないけど、ケアマネや病院の地域医療連携室のソーシャルワーカーから勧められたクリニックを、実際のレベルはどうか分からないけど、勧められた通りのクリニックになったりします。もちろん、そこがうまくマッチングすることもありますが、残念ながら、そうでないこともあります。 そこで、そのクリニックのレベルの判断基準の一つとして、看取り件数というのは大事になってくると思います。ちゃんとした看取りが出来るクリニックや訪問看護ステーションはそれなりのレベルでないとちゃんとした看取りまではできないと私は考えています。当クリニックと当グループの「こもれび訪問看護ステーション」の看取り件数は八尾市の中でも1，2位を争うぐらいの看取り件数があります。そういう意味で、患者さんとご家族がより安心して選んで頂ける一つの指標として看取り件数を公表しています。