バセドウ病だけじゃない？プランマー病など「結節」が原因の甲状腺機能亢進症2つの病態

プランマー病と甲状腺腺腫による亢進

バセドウ病以外の原因として、甲状腺内に自律性の結節ができることでホルモンが過剰に産生される病態があります。これらは結節性甲状腺疾患と呼ばれ、プランマー病や中毒性多結節性甲状腺腫が含まれます。

自律性結節の形成とホルモン分泌

プランマー病では、甲状腺内に1個の自律性結節（腺腫）ができ、この結節が脳下垂体からの調節を受けずに独自に甲状腺ホルモンを産生します。結節の大きさは数ミリから数センチまでさまざまで、大きいほどホルモン産生量も多くなる傾向があります。結節が大きくなると、首の腫れとして外から触れることもあります。

中毒性多結節性甲状腺腫では、複数の結節が甲状腺内に存在し、それぞれがホルモンを産生します。この病態は比較的高齢の方に多くみられ、長年にわたる甲状腺の刺激や変化が背景にあると考えられています。若年者のバセドウ病とは異なり、緩やかに進行することが多いのが特徴です。

これらの結節性疾患では、バセドウ病と異なり自己抗体は陰性です。シンチグラフィー検査では、結節部分のみに放射性ヨウ素の取り込みが集中し、周囲の正常甲状腺組織の取り込みは抑制されるパターンが特徴的です。この所見により、バセドウ病との鑑別が可能になります。

結節性疾患の診断と治療の特徴

結節性甲状腺疾患の診断には、触診や超音波検査で結節の存在を確認することが重要です。血液検査では甲状腺ホルモンの上昇がみられますが、バセドウ病ほど高度でない場合もあります。症状も比較的軽度であることが多く、健康診断で偶然発見されることも少なくありません。

結節が悪性でないことを確認するために、細胞診という検査が行われることがあります。細い針を刺して細胞を採取し、顕微鏡で観察する検査で、外来で実施できる比較的簡便な方法です。この検査により、良性か悪性かの判断が可能になります。

治療法としては、放射性ヨウ素治療や手術が選択されることが多く、バセドウ病で用いられる抗甲状腺薬は一時的な対症療法として使われます。根本的な治療には結節そのものへの対処が必要となるためです。治療法の選択には、結節の大きさや数、患者さんの年齢や全身状態などが考慮されます。